Импотенция – нарушение потенции, половое бессилие, проявляющееся в неспособности мужчины совершить половой акт. Часто служит проявлением основного заболевания и устраняется его излечением (эндокринные, нервные, сердечно-сосудистые расстройства, заболевания мочеполовой сферы). Нарушение эрекции может стать причиной глубокой психологической депрессии, дисгармонии сексуальных и семейных отношений. Эректильная дисфункция или импотенция проявляется невозможностью достичь эрекции, достаточной для полноценного полового акта с сохранением психологического комфорта во время него.
Общие сведения
– нарушение потенции, половое бессилие, проявляющееся в неспособности мужчины совершить половой акт. Часто служит проявлением основного заболевания и устраняется его излечением (эндокринные, нервные, сердечно-сосудистые расстройства, заболевания мочеполовой сферы). Нарушение эрекции может стать причиной глубокой психогенной депрессии , дисгармонии сексуальных и семейных отношений.
Эректильная дисфункция или импотенция проявляется невозможностью достичь эрекции, достаточной для полноценного полового акта с сохранением психологического комфорта во время него. В последнее время патогенез и причины эректильной дисфункции достаточно изучены для того, чтобы восстановить нормальную половую жизнь и на сегодняшний день проблема импотенции не является труднорешаемой.
Физиология эрекции и детумесценции
Гладкая мускулатура кавернозных тел и стенки артерий и артериол выполняют основную функцию в процессе эрекции и в процессе детумесценции – спад эрекции после эякуляции или вследствие причин, помешавших естественному окончанию полового акта. В спокойном состоянии гладкая мускулатура пениса находится под влиянием симпатических нервных окончаний. В момент сексуального возбуждения или стимуляции пениса импульсы, передаваемые по парасимпатическим нервным волокнам, вызывают выделение нейромедиаторов эрекции, наступает кровенаполнение пещеристых тел. Этот сложный химический процесс проходит при обязательном участии оксида азота. Вначале происходит релаксация и расслабление гладкой мускулатуры, что в свою очередь способствует беспрепятственному кровенаполнению. Увеличиваясь в размере от поступающей артериальной крови, пещеристые тела частично блокируют отток венозной крови. Из-за разницы в объеме притока и оттока крови внутрикавернозное давление увеличивается, что способствует развитию ригидной эрекции.
Непосредственно после эякуляции, прекращения сексуальной стимуляции или по иным причинам начинается обратный процесс – детуменсценция. После активации синаптических структур в кровь выделяются такие нейромедиаторы как норадреналин и нейропептид.
Оба этих процесса контролирует средняя преоптическая зона коры головного мозга, в целом же сексуальную активность и сексуальное поведение мужчины зависит от концентрации допаминоподобных веществ, обладающих стимулирующим действием, и сератониноподобных, которые обладают подавляющим действием. Нарушения в каком-либо звене всего процесса могут привести к импотенции.
Симптоматика импотенции
В зависимости от патогенеза эректильнй дисфункции выделяют несколько типов импотенции.
Психогенная импотенция может быть как постоянной, так и временной, такой вид импотенции может возникнуть у мужчин, которые подвергаются частому умственному и физическому переутомлению , имеющих определенные психологические трудности или проблемы с поиском партнерши. Временная психогенная импотенция проходит после нормализации образа жизни.
Психогенная импотенция , в патогенезе которой лежит понижение чувствительности кавернозной ткани к нейромедиаторам из-за подавляющего воздействия коры головного мозга или из-за опосредованного влияния через спинальные центры, может возникнуть на фоне сексуальных фобий и девиаций, ассоциативных психотравм и религиозных предубеждений. На сегодняшний день благодаря развитию диагностики между истинной и психогенной эректильной дисфункции, психогенная импотенция в чистом виде, как например, бывает при серьезных сексуальных девиациях (педофилия , зоофилия) диагностируют реже.
Нейрогенная импотенция возникает на фоне травм и заболеваний центральной нервной системы и периферических нервов. Патогенетическим звеном является затруднение или полное отсутствие прохождения нервных импульсов в кавернозные тела. В 75-ти% случаев причиной нейрогенной импотенции являются травмы спинного мозга . На остальные 25% приходятся новообразования, цереброваскулярные патологии , межпозвоночная грыжа , рассеянный склероз , сирингомиелия и другие неврогенные заболевания.
Артериогенная импотенция является возрастной патологией, так как атеросклеротические изменения коронарных и пенальных сосудов идентичны. В раннем возрасте артериогенная импотенция может наступить из-за врожденных аномалий сосудов, курения, гипертонической болезни , сахарного диабета или вследствие травмы. Недостаточный приток артериальной крови не способен полноценно питать кавернозные ткани и эндотелий сосудов, нарушается местный обмен веществ, что может привести к необратимым дисфункциональным расстройствам кавернозной ткани.
Патогенез веногенной импотенции изучен недостаточно, но ее развитию способствуют нарушения в венозном кровяном русле, при которых просвет вен увеличивается. Это случается при эктопическом дренировании кавернозных тел через венозные сосуды пениса, при травматических разрывах белочной оболочки, в результате чего развивается ее недостаточность. Веногенная импотенция часто сопутствует Болезни Пейрони и функциональной недостаточности кавернозной эректильной ткани. Курение и злоупотребление алкоголем усугубляет симптомы веногенной импотенции.
Гормональная импотенция чаще всего развивается на фоне сахарного диабета, так как при сахарном диабете изменения пенальных сосудов и кавернозной ткани довольно серьезные. Но при этом причина гормональной импотенции не столько в снижении уровня тестостерона, сколько в нарушении его усвояемости, потому что у лиц с гипогонадизмом при стимулировании проблем с эрекцией не наблюдалось. Но при гипогонадизме и мужском климаксе заместительная гормонотерапия проводится в качестве основного лечения эректильной дисфункции.
К импотенции может привести и кавернозная недостаточность или дисфункция кавернозной ткани. В патогенезе данного вида импотенции лежат изменения пещеристых тел, сосудов и нервных окончаний, которые нарушают работу эректорного механизма.
Заболевания почек, при которых пациентам показан экстракорпоральный диализ в половине случаев сочетаются с эректильной дисфункцией, при этом после трансплантации почек две трети пациентов восстанавливают эректильные способности. Простатит может стать причиной импотенции как из-за недостаточного содержания тестостерона в сыворотке крови, так и из-за циркуляторных психогенных расстройств: болезненность при эякуляции, преждевременная эякуляция и ятрогенные состояния при которых формируется синдром неудачи.
У пациентов с бронхиальной астмой , в постинфарктном состоянии импотенция обусловлена страхом обострения заболевания во время полового акта.
Простатит не является основной причиной импотенцией, он может лишь усугубить ее течение, это следует иметь ввиду, так как большинство мужчин полагает, что лишь простатит может вызвать эректильную дисфункцию.
Диагностика импотенции
Все диагностические процедуры направлены на то, чтобы установить причину импотенции, что значит возможность восстановления эректильной функции и устранение эмоциональных переживаний. Для этого в первую очередь нужно дифференцировать психогенную и органическую импотенцию. Простым и надежным методом является мониторинг ночных эрекций и интракавернозный инъекционный тест (каверджект-тест). Если по данным этих методов подтверждается органическая природа импотенции, то проводят ряд дополнительных обследований для выявления основной причины.
Лечение импотенции
Современная андрология обладает достаточно широким выбором схем и методик лечения эректильной дисфункции. Выбор метода лечения основывается на решении андролога и на приемлемости использования для данного пациента. Медикаментозная терапия импотенции является традиционным методом лечения, обычно прибегают к заместительной терапии тестостероном и препаратами из группы адреноблокаторов. На фоне основного лечения периодически проводят курсы таких препаратов как тразодон, тримипрамин, нитроглицерин, метахлорфенилпиперазин - их используют в виде мазевых аппликаций. Эффективность медикаментозной терапии не превышает 30%, поэтому лекарственные препараты показаны далеко не всем пациентам.
Психотерапия может являться основным методом лечения психогенной и нейрогенной импотенции, но при условии, если психотерапевтические процедуры осуществляются профессионально. Вакуум-эректильная терапия, которая была разработана в 1970 году доктором Д.Осбон, при правильном проведении дает эффективность до 83%; осложнения в виде точечных кровоизлияний, болезненного полового акта встречаются в единичных случаях.
Интракавернозная медикаментозная терапия является относительно новой методикой лечения импотенции. Впервые интракавернозно для улучшения эректильной функции вводили папаверин (1982 год), потом начали использовать фентоламин, простагландин Е1 и другие препараты. Минимальные побочные эффекты, высокую эффективность и удобство применения дает препарат простагландин Е1; использование данной методике в 80% случаев позволяет вести качественную половую жизнь без каких-либо ограничений.
При использовании папаверина и фентоламина для интракавернозной медикаментозной терапии импотенции в качестве осложнений иногда возникал приапизм и кавернозный фиброз, что при использовании простагландина Е1 встречается крайне редко. Единственным минусом данного метода терапии импотенции является болезненность инъекций, поэтому после инъекций простагландина Е1, для снятия болевого синдрома делают инъекцию 7,5% бикарбоната натрия. Поскольку этот метод лечения импотенции при минимальных вмешательствах дает хорошие результаты, разрабатывают безинъекционные методики интракавернозного ведения медикаментов.
Внутрикавернозное фаллопротезирование впервые было успешно проведено в 1936 году советским профессором Богоразом, в качестве протеза был использован реберный хрящ. И уже в середине 70-х годов интракавернозное фаллопротезирование стало широко использоваться для лечения импотенции. На сегодняшний день протезы обладают различными принципами действия и дают полную свободу для ведения нормальной сексуальной жизни. Надежность систем, которые используются для протезирования и качество техники позволило снизить количество осложнений до 3,5-5%, а среди пациентов, использующих фаллопротезы для коррекции импотенции, более 80% дают хорошие рекомендации данной методике.
При этом если импотенция имеет органический характер, следует порекомендовать пациентам сразу провести фалопротезирование. Потому что по статистике большая часть мужчин, которые используют фаллопротезы, сначала использовали медикаментозную терапию, вакуум-терапию и интракавернозные самоинъекции. Основная причина, по которой внутрикавернозное фаллопротезирование предпочитают большинство пациентов, столкнувшихся с проблемой импотенции, это естественность эрекции, отсутствие необходимости в болезненных инъекциях и постоянном приеме препаратов и минимальное количество осложнений.
Введение
Эректильная дисфункция определена как постоянная неспособность к достижению или поддержанию эрекции, достаточной для осуществления полового акта . Согласно данным одного из масштабных исследований до 52% мужчин в возрасте от 40 до 70 лет отмечают те или иные эрекционные расстройства . По современным сведениям приблизительно в 50-70% наблюдений эректильная дисфункция обусловлена сосудистыми факторами, при этом до половины всех васкулогенных нарушений эрекции связано с венозной недостаточностью полового члена .
Основной задачей системы пенильных вен является создание механизма веноокклюзии, который реализуется в фазу эрекции. Суть этого явления заключается в постепенной редукции венозного оттока от полового члена вследствие компрессии увеличивающимися кавернозными телами огибающих и эмиссарных вен, впадающих в глубокую дорзальную вену . Последняя, как известно, дренирует большую часть (проксимальные 2/3) пещеристых тел и всегда впадает в сеть препростатических венозных сосудов, являющихся частью санториниевого сплетения .
Наиболее информативными диагностическими тестами при венозной недостаточности полового члена являются динамическая кавернозография в сочетании с перфузионной искусственной эрекцией и кавернозотонометрией. Высокая инвазивность, обуславливающая большое количество осложнений данных методов исследования, привела к их ограниченному применению только перед предстоящим оперативным лечением веногенной эректильной дисфункции .
В связи с приведенными обстоятельствами в последние годы активно изучалась роль пенильной фармакоэходопплерографии в оценке состояния веноокклюзивного механизма эрекции. Однако, было установлено, что указанный метод позволяет лишь косвенно оценивать состоятельность венозной гемодинамики полового члена посредством измерения параметров его артериального снабжения .
Таким образом, на сегодняшний день не существует оптимального способа малоинвазивной диагностики венокорпоральной эректильной дисфункции. Это и послужило причиной для проведения нашего собственного исследования по данной проблеме.
Материалы и методы
В клинике урологии ММА имени И.М. Сеченова было обследовано 18 пациентов в возрасте от 48 до 72 лет у которых по данным жалоб и анамнеза была заподозрена недостаточность веноокклюзивного механизма эрекции. Исследование кровообращения проводили на ультразвуковом сканере «Acuson XP 128/10» с использованием многоплоскостного ректального датчика частотой 7,5 МГц. Осуществляли трансректальное ультразвуковое сканирование препростатического сплетения, с последовательным применением режимов цветного доплеровского картирования и «спектрального допплера». Измеряли наибольшие диаметры сосудов и линейные скорости кровотока в указанном венозном коллекторе в спокойном состоянии, а так же в фазу максимальной эрекции и при нагрузочной пробе. Последнюю осуществляли периодически сдавливая эрегированный половой член. Для фармакологического моделирования эрекции выполняли интракавернозную инъекцию 10-40 мкг простагландина Е1. Все данные фиксировали на видеопленку для последующего ретроспективного анализа. В целях определения степени различий между полученными дескриптивными данными был применен статистический метод парного Т-теста.
Результаты
При исследовании больных в состоянии релаксации полового члена визуализация вен препростатического сплетения наилучшим образом была достигнута при продольном сканировании. Указанный венозный коллектор располагается на передней поверхности апикальной зоны предстательной железы. Усредненные исходные значения диаметра и максимальной скорости кровотока в сосудах препростатического сплетения составили 1,3±0,27 и 4,7±0,9 см/сек соответственно (Рис. 1 a,б).
Через 30-60 секунд после интракавернозной инъекции вазоактивного средства было отмечено достоверное увеличение указанных параметров до 3,2±1,24 мм и 28,4±7,3 см/сек (p<0,01) (Рис. 2). Описанные допплерографические изменения выявлялись в фазу максимально достигнутой эрекции, которая имела малую (до 10 минут) продолжительность.
|
Эректильная дисфункция (ЭД) (ИМПОТЕНЦИЯ) - является одной из самых распространённых заболеваний современной андрологии. По последним данным ЭД встречается у 53-55% мужчин старше 45 лет. В России, по некоторым данным, каждый третий мужчина старше 40 лет страдает ЭД; на Украине этот показатель для мужчин достигает 52%.
Согласно современному определению под ЭД понимают как «невозможность достичь и (или) удержать эрекцию полового члена, достаточную для удовлетворительной половой активности».
Многие годы считалось, что возникновение ЭД носит больше психогенный фактор. На основании проведенных многочисленных исследований, было доказано, что в основе ЭД чаще всего лежит фактор поражения сосудов.
В соответствии с общепризнанной в настоящее время классификацией ЭД, выделяют 7 видов ЭД по этиопатогенетическому принципу:
I. Психогенная эректильная дисфункция
Ведущим патогенетическим звеном психогенной импотенции является снижение чувствительности кавернозной ткани к воздействию нейромедиаторов эрекции в результате прямого ингибирующего влияния коры головного мозга или опосредованного воздействия коры через спинальные центры и увеличение уровня периферических катехоламинов. В основе этих явлений лежат переутомление, депрессия, сексуальные страхи и отклонения, религиозные предубеждения и др. В последние годы, с развитием методов объективной диагностики эректильной дисфункции, психогенная импотенция в чистом виде диагностируется значительно реже.
II. Васкулогенная эректильная дисфункция
Делится на 2 формы:
Артериогенная эректильная дисфункция.
Возрастная и патоморфологическая динамика атеросклеротического поражения коронарных и пенальных артерий примерно соответствуют друг другу, что позволяет считать эректильную дисфункцию болезнью возраста. Другими причинами артериогенной импотенции являются травма, врожденные аномалии, курение, сахарный диабет, гипертоническая болезнь. При наличии ограниченного артериального притока существенно страдает внутриклеточный метаболизм кавернозной ткани и эндотелия приносящих сосудов, что формирует порочный круг и приводит к часто необратимой дисфункции кавернозной ткани.
Веногенная эректильная дисфункция.
По причинам нарушения венокклюзивной функции различают 3 вида венозной эректильной дисфункции:
Первичная венозная эректильная дисфункция возникает при врожденном патологическом дренаже кавернозных тел через большие подкожные дорзальные вены или увеличенные кавернозные или ножковые вены, кавернозно-спонгиозный шунтирование и т.д.
Вторичная венозная эректильная дисфункция возникает вследствие снижения эластичности пещеристой ткани, вследствие чего не происходит сдавливания эмиссарных вен белочной оболочки и реализации пассивного веноокклюзивного механизма. Причинами этому являются функциональная недостаточность кавернозной эректильной ткани в результате недостатка нейротрансмиттеров, психогенного ингибирования, курения, склероза и фиброза пещеристой ткани.
Корпоровенозная недостаточность возникает всдедствие недостаточности белочной оболочки в результате травматического разрыва, болезни Пейрони, первичного или вторичного истончения.
III. Гормональная эректильная дисфункция
Причиной гормональной эректильной дисфункции является недостаточность мужского полового гормона или вследствие врожденного или приобретенного гипогонадизма, или вследствие возрастного снижения мужского полового гормона (синдром PADAM).
При дефиците андрогенов патогенез эректильной дисфункции имеет три составляющие:
Снижение сексуального влечения (эмоционально-мотивационной напряженности) и, как следствие, снижение эректильной функции
Угнетение образования и выброса нейротрансмиттеров и окиси азота (основного медиатора эрекции) т.к. эти процессы гормонозависимые.
Обратимая дистрофия пещеристой ткани при андрогеном дефиците, что приводит к снижению ее эластичности и формированию вторичной венозной недостаточности эрекции.
IV. Нейрогенная эректильная дисфункция
Наступает в результате травм или заболеваний головного или спинного мозга, а также периферических нервов, которые препятствуют прохождению нервных импульсов на кавернозные тела. Наиболее частой причиной нерогенной эректильной дисфункции является травма спинного мозга (до 75%). Другими ее причинами могут быть новообразования, цереброваскулярная патология, сирингомиелия, рассеянный склероз, грыжа межпозвоночного диска и т.д.
V. Медикаментозная эректильная дисфункция
Медикаментозная эректильная дисфункция встречается у лиц принимающих лекарственные препараты отрицательно влияющих на половую функцию.
К препаратам наиболее часто вызывающим ЭД относятся:
— кардиоваскулярные препараты (гипотензивные, β-адреноблокаторы, симпатолитики, диуретики, сердечные гликозиды),
— гормональные (эстрогены, кортикостероиды, антиандрогены, прогестины),
— психотропные препараты (антидепрессанты, ингибиторы МАО, препараты лития, транквилизаторы)
— препараты прочих групп (цитостатики, нестероидные противовоспалительные, средства для уменьшения массы тела).
VI. Кавернозная эректильная дисфункция
Причины кавернозной недостаточности различны. Эти причины приводят к дистрофии гладких мышц пещеристой ткани, к уменьшению процентного содержания эластических волокон и индукции развития фиброзной ткани. Все это приводит к снижению эластичности пещеристых тел и формированию вторичной венозной утечки. Это происходит вследствие нарушения сосудистых, нервных и биохимических процессов в пещеристой ткани на фоне основного заболевания.
Основными причинами кавернозной эректильной дисфункции являются сахарный диабет, хронические интоксикации (алкоголизм, хроническое отравление тяжелыми металлами), табакокурение и т.д
VII. Cмешанная форма эректильной дисфункции
При смешанной форме эректильной дисфункции причиной могут быть разные этиологические факторы.
Обратившись к урологу с жалобами на ослабление эрекции, в большинстве случаев, доктор ошибочно ставит акцент диагностики на выявление какой либо формы простатита и дальнейшего его лечения. Безусловно, простатит может вызывать ослабление эрекций, но чаще причина не в нём.
Эректильная дисфункция (ЭД) на почве воспалительных заболеваний половых органов . Причиной ЭД могут быть воспалительные процессы в половых органах, обусловленные инфекциями, передающимися половым путем (хламидийной, микоплазменной, гоноккоковой, трихомонадной). Патогенез этих поражений заключается в том, что, с одной стороны, ЭД может развиваться как следствие поражений половых органов (предстательной железы, семенного бугорка, семенных пузырьков), а с другой стороны, как психогенная. При ЭД, вызванной этими заболеваниями, наряду с поражением рецепторного аппарата отмечается нарушение и других звеньев нервной регуляции половой функции, в частности в патологический процесс вовлекаются половые спинальные центры. У больных часто отмечаются различные неврологические расстройства.
Хроническое течение воспалительных процессов в половых органах, частые рецидивы, боязнь осложнений, которые могут привести к нарушениям половой функции, чрезмерная фиксация внимания больных на своем состоянии обусловливают постоянную и длительную психотравмирующую ситуацию. Нередко попытка больного совершить половой акт заканчивается неудачей вследствие отсутствия у него в необходимый момент адекватной эрекции. В результате этого клиническое течение ЭД ухудшается.
Для клинической картины ЭД, вызванной воспалительными поражениями половых органов, характерно прогрессирующее снижение потенции с ослаблением эрекции при сохранении полового влечения. Однако в ряде случаев у таких больных отмечалось и снижение полового влечения. Характерны слабость, нарушение сна, снижение работоспособности, депрессия, которые обусловлены нарушением половой функции и сами по себе могут являться причинами функциональных нарушений, поддерживать в состоянии патологического возбуждения спинальные центры эрекции и эякуляции и тем самым способствовать развитию ЭД.
ДИАГНОСТИКА.
Итак, можно выделить основные методы диагностики при эректильной дисфункции:
1. Физикальный осмотр и беседа с пациентом.
2. Лабораторные тесты (общий анализ крови, мочи, глюкоза крови, холестерин).
3. Анализ крови на половые гормоны.
4. Тестирование пациента по международному индексу эректильной функции (МИЭФ).
5. Тесты с применением вазоактивных препаратов.
6. Доплерография сосудов полового члена (в состоянии покоя и эрекции).
7. Кавернозография.
8. УЗИ органов брюшной полости и малого таза.
9. Анализ уретральных выделений, анализ секрета простаты, бак посев секрета простаты.
10. Обследование на ЗППП.
Объём обследования проводится избирательно и индивидуально для каждого пациента и зависит от многих факторов.
ЛЕЧЕНИЕ.
Лечение ЭД сегодня включает неинвазивные (медикаментозная терапия, применение вакуум-констрикторных устройств) и инвазивные методы (интракавернозные инъекции (ИКИ) вазоактивных веществ и оперативное лечение) .
В лечении ЭД можно выделить три линии терапии:
Первая линия терапии.
Первая линия терапии заключается в назначении ряда препаратов для перорального приема. На сегодняшний день на рынке существуют три селективных ингибитора фосфодиэстеразы 5-го типа, одобренных Европейским агентством лекарственных средств, с доказанной эффективностью и безопасностью при лечении ЭД: силденафил (Виагра), тадалафил (Сиалис), варденафил (Левитра).
Вакуумно-констриктивные устройства.
Могут использоваться пациентами, не желающими принимать лекарственные препараты либо в комплексной терапии ЭД. Устройство создает отрицательное давление вокруг полового члена, что способствует притоку в него венозной крови, которая затем удерживается в нем при помощи сдавливающего кольца, надетого на основание полового члена. К побочным эффектам данного способа лечения относятся боль в половом члене, онемение и задержка эякуляции.
Психотерапия.
Психотерапия является ведущим методом лечения при всех формах половых расстройств. Может служить как в виде монотерапии, так и в комбинации с другими терапевтическими способами. Практика показывает, что даже при органических расстройствах потенции, когда прибегают к хирургической коррекции, психотерапевтическое воздействие необходимо применить как до операции, так и после хирургического лечения.
Вторая линия терапии.
Пациентам, не отвечающим на пероральные препараты, а также в комплксной терапии, можно предложить внутрикавернозные инъекции или интрауретральные препараты напр. Простагландин E1 (в последнее время малоиспользуемые). Для интракавернозного введения предложено несколько препаратов, они могут использоваться индивидуально и/или в комбинации. Эрекция возникает через 5 – 15 минут, ее продолжительность зависит от введенной дозы препарата.
Третья линия терапии.
К третьей линии терапии относится хирургическое лечение, а именно эндофаллопротезирование и сосудистая хирургия. Хирургическая имплантация протезов полового члена может быть предложена пациентам, для которых медикаментозное лечение оказалось неэффективным или которые предпочитают перманентное решение их проблемы.
Конечно, на сегодняшний день, самым эффективным методом лечения тяжёлых форм эректильной дисфункции остаётся эндофаллопротезирование, но, в большинстве случаев, предпочтение отдаётся безоперационным методам лечения.
Нами используются все современные неинвазивные и инвазивные методы лечения всех видов эректильной дисфункции, включая самую современную методику - низкоэнергетическую ударно-волновую терапию (НУВТ), которая способствует неоаниогенезу в кавернозных телах полового члена.
ЛЕЧЕБНАЯ ТАКТИКА ПРИ ВЕНОЗНОЙ И КОРПОРОВЕНОЗНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ ПОЛОВОГО ЧЛЕНА
М.В. Корякин, А.С. Акопян, В.Э. Станкевич
Республиканский центр репродукции человека М3 РФ
История хирургического лечения васкулогенной эректильной дисфункции, обусловленной венозной недостаточностью кавернозных тел полового члена, восходит к началу века. Впервые перевязку глубокой тыльной вены полового члена выполнил в 1902 году ^А.УУойоп. Эта операция устраняла повышенный сброс венозной крови из кавернозных тел . Но из-за частых рецидивов заболевания эти операции были временно прекращены. С появлением новых методов неинвазивной диагностики и общей низкой эффективностью реконструктивных операций на артериальных сосудах проблема васкулогенной эректильной дисфункции, вызванной повышенным сбросом венозной крови из кавернозных тел, комбинированной артериовенозной недостаточностью полового члена, вновь приобрела актуальность.
Целью настоящего исследования явилась выработка лечебной тактики у пациентов с венозной и корпоровенозной недостаточностью полового члена.
Венозная недостаточность полового члена - сосудистое заболевание, возникающее при неадекватной компрессии подбелочечного венозного пространства, наличии вен-шунтов, приводящих к избыточному сбросу венозной крови из кавернозных тел. Венозная недостаточность полового члена служит причиной эректильной дисфункции, по данным разных авторов, не менее чем в 25% случаев.
В группу обследуемых включили 230 пациентов с жалобами на ослабление или отсутствие спонтанных и адекватных эрекций, ослабление эрекций перед интроитусом или во время полового акта, невозможность проведения повторного полового акта. У всех пациентов по результатам обследований выявлена венозная недостаточность кавернозных тел полового члена в той или иной степени. Критериями, позволяющими диагностировать венозную недостаточность полового члена, были результаты следующих исследований.
1. Тест с интракавернозным введением вазоактивных препаратов. Продолжительность эрекции не превышала 15-20 мин при стандартных дозах вазоактивных веществ;
2. Допплерографическое исследование артерий и вен поло-вого члена. При венозной недостаточности полового члена интрака-вернозное введение вазоактивных препаратов не сопровождалось снижением диастолической составляющей артериального кровотока в кавернозных телах, что явилось свидетельством низкого периферического сопротивления в кавернозных телах, несмотря на высокий артериальный кровоток в кавернозных артериях (пиковая систолическая скорость 30 см/с и выше). У пациентов с венозной недостаточностью полового члена даже через 10-15 мин после интракавернозного введения вазоактивных препаратов сохранялась минимальная диастолическая скорость кровотока, находящаяся в пределах 3-5 см/с.
При этом для здоровых мужчин при полной эрекции систолический поток в кавернозных артериях соответствовал обратному диастолическому. Кроме того, у пациентов с венозной недостаточностью полового члена кровоток по глубокой тыльной вене сохранялся даже в течение 10-15 мин после инъекции вазоактивного препарата;
3. Кавернозометрия. Для венозной недостаточности полового члена было характерно превышение верхней границы объемной скорости установления эрекции (150 мл/мин), а также объемной скорости введения жидкости, необходимой для поддержания эрекции (50 мл/мин).
Основанием для признания корпоровенозной недостаточности полового члена в качестве основной причины эректильной дисфункции являлось отсутствие эрекций при внутрикавернозном введении вазоактивных препаратов в повышенных дозировках при сохранении артериального кровотока в кавернозных телах, подтверждаемого допплерографией сосудов полового члена на фоне действия вазоактивного препарата. Оказалось, что среди 178 пациентов с венозной недостаточностью полового члена, по данным клинического обследования, УЗИ, допплерографии у 149 (83,7%) также выявлялось варикозное расширение яичковых вен. У 45 из 52 пациентов (86,5%) кор-поровенозная недостаточность полового члена также сопровождалась варикозным расширением яичковых вен.
Пациенты с венозной недостаточностью кавернозных тел полового члена были условно разделены на четыре группы: три с венозной недостаточностью полового члена - А, В, С и одна с корпоровенозной недостаточностью полового члена - Р. В группу А вошли 62 пациента в возрасте от 20 до 30 лет (средний возраст 24,7±4,9 лет), в группу В
48 пациентов в возрасте 30-40 лет (средний возраст 35,4±4,2 лет), в группу С - 68 пациентов в возрасте 40-50 лет (средний возраст 43,2±6,1 лет), в группу Р - 52 пациента в возрасте 30-45 лет (средний возраст 37,1 ±6,4 лет).
Всем пациентам было выполнено оригинальное оперативное вмешательство - резекция глубокой тыльной вены полового члена, перевязка циркулярных и поверхностных вен полового члена и наложение дубликатур на его белочные оболочки1. Результаты оперативного лечения оценивались в баллах на основании опроса пациентов: отличные - 5 баллов, хорошие - 4, удовлетворительные - 3, неудовлетворительные - 2 балла.
Субъективная оценка пациентами результатов оперативного лечения по предлагаемой методике подтверждалась допплерографиче-ским исследованием состояния венозного кровотока полового члена, а в ряде случаев - при сомнительном или отрицательном результате
Качество лечения определялось по тесту с интракавернозным введением вазоактивных препаратов и кавернозометрии.
Пациентам с корпоровенозной недостаточностью полового члена при неудовлетворительных результатах оперативного вмешательст-
1 Получено положительное решение к заявке на изобретение 97119289/14 (020960) от 28.07.97 г. - “Способ лечения венозной недостаточности кавернозных тел полового члена путем выполнения нового хирургического вмешательства”.
6 Альманах клинической медицины т. 3
ва было предложено применение препарата “Виагра” (действующее вещество силденафил) в дозе 50-100 мг. Он, как известно, способствует локальному увеличению активности окиси азота в кавернозных телах полового члена путем ингибирования фосфодиэстеразы V типа, приводя к расслаблению гладкой мускулатуры кавернозных тел и поддержанию эрекции .
Методика операции заключалась в следующем. Под общим обезболиванием продольным мошоночным доступом по срединному шву мошонки от корня полового члена на протяжении 4 см выполняется разрез кожи, через который в рану вывихивается половой член, кавернозные тела освобождаются от поверхностной и глубокой фасции полового члена. После этого последовательно перевязываются все визуально определяемые поверхностные вены с диаметром более 0,1 мм и глубокая тыльная вена полового члена резецируется максимально проксимально; дополнительно в местах соединения кавернозных и спонгиозного тел перевязываются циркулярные вены. Для снижения оттока крови из подоболочечного венозного сплетения кавернозных тел на латеральные отделы вентральной поверхности белочной оболочки кавернозных тел и их ножки с обеих сторон накладываются в зависимости от размеров органа по 4-5 дубликатур. Дуб-ликатуры выполняются в поперечном направлении одна над другой через каждые 5 мм неглубоко, без повреждения кавернозной ткани, на латерально-вентральные отделы промежностной части полового члена. Операция заканчивается погружением полового члена в рану с последующим ее послойным ушиванием.
Это оперативное вмешательство легко выполнимо, занимает около 50 минут, практически не дает осложнений. В таблице представлены ближайшие и отдаленные результаты лечения венозной и кор-поровенозной недостаточности полового члена.
Результаты субъективной оценки оперативного лечения пациентами с венозной и корпоровенозной недостаточностью
полового члена
Груп- па Через 3 мес Всего пациен- тов Через 1 год и более Всего паци- ентов
отл. хор. УД- неуд. отл. хор. УД- неуд.
А 23 (50%) 16 (35%) 4 (8,5%) 3 (6,5%) 46 19 (48%) 13 (35%) 4 (11%) 2 (6%) 38
В 16 (43%) 13 (35%) 3 (8%) 5 (14%) 37 11 (36%) 9 (28%) 5 (15%) 7 (21%) 32
С 17 (31%) 19 (35%) 8 (15%) 10 (19%) 54 12 (27%) 14 (32%) 8 (18%) 10 (23%) 44
О 9 (20%) 11 (24%) 7 (16%) 18 (40%) 45 6 (15) 8 (20) 6 (15) 20 (50%) 40
В группе А через 3 месяца после оперативного лечения из 46 пациентов 43 сообщили об улучшении качества спонтанных и адекватных эрекций (93,5%), через 1-2 года об улучшении качества эрекций сообщило 36 пациентов из 38 (94,7%). В группе В через 3 месяца после оперативного лечения об улучшении качества эрекций сообщили
32 пациента из 37 (86,4%), через 1-2 года - 25 из 32 (78,1%). В группе С через 3 месяца после выполнения оперативного лечения улучшение качества эрекций отметили 44 пациента из 54 (78,6%), через 1-2 года - 34 пациента из 44 (77,2%). В группе D через 3 месяца улучшение качества эрекций отметили 27 пациентов из 45 (60%), через 1-2 года положительный результат сохранился у 20 пациентов из 40 (50,0%).
21 пациент с корпоровенозной недостаточностью полового члена (средний возраст 32±7,9 лет) получал препарат Виагра в дозировке, эквивалентной 50 (100) мг силденафила, в течение 0,5 года согласно принятой методике . Положительный эффект назначения препарата отмечен у 14 пациентов (66,7%).Три пациента (14,3%) сообщили о незначительном улучшении качества эрекции при использовании препарата, четверо (19%) не отметили улучшения качества эрекций. Последним 7 пациентам предложено эндопротезирование полового члена надувными эндопротезами американской фирмы American Medical System (AMS Ambicor, AMS 700 CX, AMS Ultrex). Выполнено 4 эндопротезирования. Через 3-6 месяцев трое мужчин сообщили об отличном результате операции, один - об отрицательном.
Пациентам с неудовлетворительным результатом оперативного лечения корпоровенозной недостаточности полового члена предложено применение препарата Виагра. Результатами этого вида лечения при комбинированной корпоровенозной недостаточности мы пока не располагаем в связи с недостаточным временем наблюдения.
Анализ результатов оперативного лечения позволяет констатировать, что резекция глубокой тыльной вены предотвращает сброс венозной крови из дистальных отделов кавернозных тел. Наложение дубликатур на белочную оболочку также приводит к снижению оттока венозной крови в подоболочечные венозные пространства во время эрекции, увеличивая тем самым компрессионное воздействие на белочную оболочку и улучшая качество эрекции.
Снижение эффективности предложенного оперативного лечения у пациентов в старших возрастных группах, вероятнее всего, связано с инволюционными изменениями кавернозной ткани, проявляющимися ее фиброзом .
Высокая (более 80%) сочетаемость венозной и корпоровенозной недостаточности полового члена с варикозным расширением яичковых вен (варикоцеле) предполагает механизм развития этих заболеваний, определяемый особенностями строения и структуры венозной стенки, а не топической локализацией патологического процесса.
Таким образом, полученные данные свидетельствуют о достаточно высокой эффективности предложенного хирургического метода лечения венозной недостаточности полового члена путем резекции глубокой тыльной вены, перевязывания циркулярных и поверхностных вен с наложением дубликатур на белочные оболочки полового члена по описанной выше методике. При корпоровенозной недостаточности у пациентов с отрицательным результатом хирургического лечения венозной недостаточности полового члена целесообразно назначение препарата Виагра в дозе 50-100 мг. Эндопротезирование
полового члена в связи с расширением терапевтических возможностей рассматривается как «конечный» метод лечения венозной и кор-поровенозной недостаточности полового члена, предполагая клинический подход к лечению эректильной дисфункции по принципу «от простого к сложному».
ЛИТЕРАТУРА
1. Бавильский В.Ф., Саетов М.Н., Плаксин О.Ф. и др. // Урол. нефрол. - 1996. -№5.-С. 37-41.
2. Байков Б.В., Дмитриев А.Е., Дудкин Б.П. и др. // Тез. докл. 10-го съезда хирургов Белоруссии. - Минск, 1991. - С. 172-173.
3. Даренков А.Ф., Храмов И.О., Щеплев П.А. // Материалы 4-го Всесоюз. съезда урологов. - М., 1990. - С. 586-587.
4. Дудкин Б.П., Воронцов В.В., Байков Б.В. и др. II Хирургия. - 1990. - №5. - С. 119-122.
5. Каттенштайн Л. II Виагра: гарантия потенции. - Эксимо-Пресс. - 1998. - С. 102-110.
6. Кротовский Г.С., Трапезов С.В., Учкин И.Г. // Груд, и серд.-сосуд. хир. - 1993. №6.-С. 41-44.
7. Кротовский Г.С., Трапезов С.В., Учкин И Г. и др. // Груд, и серд.-сосуд. хир. -1994,-№4.-С. 36-39.
8. Щеплев П.А. // Урол. нефрол. - 1990. - №1. - С. 68-72.
9. Azadzoi К.М., Kim N. et al. IIJ. Urol. - 1992. -V. 147. - P. 220-224.
10. Bookstein J.J. // Lue T.F. (ed.) World Book of impotence. London. - 1992. - P. 221-227.
11. Bookstein J.J. // Radiology. - 1987. -V. 164. - P. 175-180.
12. Ledda A. // Ledda A., (ed.). Vascular Andrology: Erectile Dysfunction, Priapism and Varicocele. - Springer. - 1996. - P. 3-5.
13. Wespes E. et al. // Brit. J. Urol. - 1986. - V.58. - P. 429-433.
14. Wespes E„ Schulman C.C. II J. Urol. - 1985. - V.133. - P. 796-799.
15. Wespes E. et al. II Eur. Urol. - 1992. - V.21. - P. 115-121.
16. Wespes E. et al. II J. Urol.-1991.-V.146.-P. 1015-1017.
17. Witherington R. II J. Urol. - 1985. - V.33A. - P. 306-309.
18. Witherington R. II J. Urol. - 1986. - V. 141. - P. 320-326.
19. Wotton J.A. II Texas Med. J. - 1902. - V.18. - P. 325-328.
КЛИНИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ МАЛОИНВАЗИВНОЙ ХИРУРГИИ ГНОЙНОДЕСТРУКТИВНЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ ПАНКРЕОНЕКРОЗА
А.И. Лобанов, А.М. Савов, Ю.Б. Аваш, В.Н. Филижанко,
A.М. Фомин, Е.Г. Шеменева, С. Дебдуллал, JJ.H. Емельянова,
B.А. Денисов
В числе актуальных проблем современной абдоминальной хирургии остается вопрос выбора адекватной тактики лечения острого деструктивного панкреатита. На протяжении последних десятилетий летальность при нем остается на уровне 30-85% , что прежде всего связано с неудовлетворительными результатами лечения гнойных осложнений панкреонекроза . Они значительно отягощают клиническое течение заболевания, в 16-70% наблюдений являются одним из ведущих факторов танатогенеза , а среди выживших больных у 73% отмечается инвалидизация или стойкая утрата трудоспособности.
Эректильная дисфункция – это невозможность развития и поддержания эрекции, необходимой для полноценного полового акта. Синонимами этого состояния являются импотенция и копулятивная дисфункция. Это не самостоятельная патология – как правило, это синдром, возникающий на фоне других – соматических, неврологических, психических нарушений. Каждый пятый мужчина на нашей планете страдает эректильной дисфункцией. Чаще она возникает у мужчин зрелого и пожилого возраста (одно из проявлений мужского климакса), но в ряде случаев встречается и у молодых людей – возрастом старше 18 лет.
О том, почему и как развивается импотенция, каковы клинические проявления этого состояния, а также о принципах диагностики и лечения его, в частности, без применения медикаментов, вы и узнаете из нашей статьи.
Причины возникновения и виды эректильной дисфункции
Мы объединили эти два раздела потому, что они тесно связаны друг с другом – заболевание классифицируется в зависимости от причины, которая вызвала его развитие. Итак, эректильная дисфункция может быть:
- гормональной;
- психогенной;
- нейрогенной;
- органической, или васкулогенной (возникать по причине артериальной или венозной недостаточности полового члена, либо же вследствие склероза кавернозной его ткани);
- медикаментозной.
Психогенная импотенция развивается при психоэмоциональном неблагополучии мужчины – в случае депрессивных расстройств, астеноневротического синдрома, на фоне стрессов. Существует такое понятие, как «боязнь коитуса» - это состояние, при котором мужчина испытывает страх перед предстоящим половым актом, страх неудачи при его выполнении, страх насмешки. Нередко при наличии этого синдрома у мужчины совершить половой акт действительно становится проблематичным – возникает эректильная дисфункция.
Психогенная дисфункция бывает первичной и вторичной. Первичная обусловлена воспитанием, личностными характеристиками, особенностями характера пациента (неуверенность в себе, склонность к переживаниям, эмоциональность), а вторичная развивается в результате ранее полученного негативного сексуального опыта, определенной ситуации в отношениях с партнером или в жизни в целом. Вторичная эректильная дисфункция всегда возникает остро и зачастую ее сопровождают сексуальные расстройства иного характера.
Примечательно, что этот вид импотенции является селективным – при одних обстоятельствах он проявляется, а при иных – отсутствует.
Неврогенная импотенция
развивается при различных заболеваниях нервной системы, в частности, при спинной сухотке, болезни Паркинсона, эпилепсии, опухолях и травмах головного и спинного мозга, а также врожденной патологии развития органов центральной нервной системы.
Эндокринная импотенция является следствием гормонального дисбаланса в организме. Прежде всего она возникает при снижении уровня мужских половых гормонов, в частности, тестостерона в крови, что мы и наблюдаем в период мужского климакса. Нередко эндокринная импотенция сопутствует сахарному диабету.
Артериальную недостаточность полового члена может вызвать целый ряд причин: поражение артерий малого таза атеросклерозом, врожденное недоразвитие артерий полового члена, травматические повреждения промежности и костей таза, особенно с повреждением мочеиспускательного канала. Главным патогенетическим механизмом этой формы заболевания является недостаточность кровообращения. У лиц, страдающих гипертонической болезнью, эректильная дисфункция возникает на 15-20 % чаще, чем у здоровых лиц.
Развивается артериальная недостаточность постепенно и не зависит от отношений мужчины с партнершей.
К венозной недостаточности полового члена приводят генетически обусловленные особенности строения его венозной системы, которые часто сочетаются с патологией вен иной локализации.
Эректильная дисфункция вследствие склероза кавернозной ткани встречается, как правило, у пожилых пациентов как одно из проявлений изменений организма, связанных с возрастом. Кроме того, к склерозу может привести приапизм, поскольку при этом состоянии отмечается длительная гипертензия внутри пещеристых тел, которая приводит к ишемии (дефициту кислорода) кавернозной ткани – одним из исходов ее и является склерозирование. Также этот процесс развивается в результате травм полового члена и при сахарном диабете.
Эректильная дисфункция, вызванная приемом медикаментов
. Стать причиной ее развития могут такие лекарственные препараты, как альфа и бета-адреноблокаторы, Н 2 -блокаторы, антидепрессанты и транквилизаторы. Больные, которым показан прием таких препаратов, должны быть осведомлены об их побочных эффектах, в числе которых и нарушения эрекции.
Клинические проявления
Собственно, ведущим признаком импотенции является невозможность мужчины совершить половой акт. Варианты этого состояния зависят от причин, его вызвавших. Половое влечение может быть сохранено, а может и отсутствовать. Спонтанные эрекции могут сохраняться, ослабевать или отсутствовать вовсе.
Эрекция может быть неустойчивой, иметь место в определенных положениях тела, а в иных исчезать (это свидетельствует об избыточном оттоке венозной крови из кавернозных тел при смене позиции).
Напряжение полового члена во время коитуса может увеличиваться, но медленно, вяло – это тоже патология, и она, вероятнее всего, связана с недостаточностью артериального кровотока при сохранном венозном оттоке.
На психогенный характер импотенции укажет сохранность мастурбационных и спонтанных эрекций в сочетании с ослаблением или отсутствием адекватных.
Во многих случаях характер клинического течения заболевания уже подскажет врачу, в каком направлении осуществлять диагностический поиск, чтобы в максимально короткий срок помочь своему пациенту.
Диагностика
Диагностика эректильной дисфункции базируется на жалобах больного и результатах обследования. Сам факт эректильной дисфункции врачу обнаружить достаточно проблематично, поэтому предварительный диагноз, как правило, основывается на жалобах больного на постоянную или периодическую невозможность полноценного полового акта, а также данных анамнеза жизни и заболевания. По сути, врач уже на этом этапе выставляет диагноз «импотенция», а дальнейшее обследование проводит, чтобы установить причину этого состояния.
При осмотре больного специалист обращает внимание на визуальные признаки гормонального дисбаланса (телосложение, характер оволосения, развитие мужских половых признаков), строение наружных половых органов, следы травм, проявления воспалительного процесса. После осмотра он исследует генитальные рефлексы. Затем, с целью подтверждения диагноза, пациенту будет назначен ряд лабораторных и инструментальных исследований, в частности:
- анализ спермы;
- исследование секрета предстательной железы;
- уровень гормонов в крови (тестостерона, эстрадиола, пролактина и других);
- исследование проводимости дистального нервного пучка;
- определение бульбокавернозного рефлекса;
- фармакологическая искусственная эрекция (в каверны вводят раствор папаверина, фентоламин или другой препарат, а затем оценивают, как быстро наступает эрекция, ее степень по шестибальной шкале, длительность и изменения при смене положения тела);
- ультразвуковое допплер-сканирование сосудов пениса (точность исследования составляет до 90 %; в процессе него врач оценивает характер кровотока, состояние белковой оболочки, кавернозной ткани, а также может диагностировать болезнь Пейрони);
- спонгиозография (исследование с контрастированием; проводят его с целью оценки путей оттока венозной крови из полового члена);
- кавернозография (также рентгенконтрастный метод диагностики; позволяет оценить состояние кавернозных тел и пути оттока венозной крови от них);
- перфузионная искусственная эрекция (проводят ее, чтобы получить изображение венозных сосудов пениса и оценить состояние кавернозной ткани);
- компрессионная перфузия кавернозных тел (для оценки состояния венозных сосудов полового члена при развивающейся эрекции);
- артериография (для исследования артериальной системы полового члена);
- импедансная плетизмография полового члена (позволяет оценить пульсовое наполнение органа);
- измерение пенобрахиального индекса (величины, полученной путем деления значения систолического давления в сосудах пениса на систолическое давление, измеряемое классически – на сонной артерии; позволяет судить о функциональном состоянии сосудов);
- радиоизотопная фармакопенография (исследует скорость выведения радиоизотопа в разные фазы эрекции);
- исследование ночного набухания полового члена;
- консультация профильных специалистов – невропатолога, психолога, психиатра, эндокринолога и других при необходимости.
Тактика лечения
Лечение может быть консервативным или хирургическим – это зависит от заболевания, на фоне которого возникла эректильная дисфункция.
Консервативное лечение
Главным направлением лечения является терапия основного заболевания, однако если полностью избавиться от него невозможно, андролог должен постараться ликвидировать импотенцию, чтобы достичь сексуальной адаптации пациента – это, несомненно, улучшит качество его жизни.
Терапию проводят с целью восстановления кровоснабжения и иннервации полового члена, коррекции гормонального дисбаланса.
Важной составляющей комплексного лечения является психотерапия, а также прием психотропных препаратов, если в них есть необходимость.
Медикаментозная терапия может включать в себя:
- препараты, улучшающие обменные процессы в стенке сосудов – ангиопротекторы;
- ингибиторы фосфодиэстеразы-5 (силденафил, тадалафил и прочие);
- заместительную гормональную терапию;
- препараты, расширяющие сосуды (кислота никотиновая, курантил);
- альфа-адреноблокаторы (фентоламин);
- антигипоксанты;
- антиагреганты;
- адаптогены (экстракты элеутерококка, золотого корня, женьшеня);
- витамины, особенно группы В;
- простагландин Е (каверджект, альпростадил).
Хирургическое лечение
С целью восстановления нормального кровоснабжения полового члена могут быть проведены оперативные вмешательства на сосудах таза или реваскуляризация кавернозных тел. При обширном склерозе кавернозных тел пациенту рекомендовано протезирование полового члена. К сожалению, эта методика нефизиологична, она заранее делает невозможными все дальнейшие попытки физиологичной коррекции эректильной дисфункции.
Физиотерапия
Методики могут быть использованы в качестве составляющей комплексного лечения эректильной дисфункции. Применяют их с целью улучшения питания (трофостимулирующие методы) и тока крови в области простаты, коррекции гормонального дисбаланса, а также для стимуляции тормозных процессов в коре головного мозга, которые обеспечивают эффект седации.
Итак, к седативным методам относятся:
- лекарственный брома на воротниковую зону;
- (аппликации грязей на трусиковую зону);
- (улучшает кровоток в области простаты, воздействует на парасимпатические центры эрекции).
Для коррекции гормонального статуса применяют трансцеребральную ультравысокочастотную терапию, которая стимулирует работу аденогипофиза, нормализуя процессы выработки им гормонов. Оказывает и иммуностимулирующее действие.
С целью расширения сосудов назначают:
- локальную вакуум-магнитотерапию (нормализует сосудистый тонус, улучшает приток артериальной крови, ускоряет венозный отток);
- СМТ-форез препаратов, расширяющих сосуды (дигидроэрготамина, папаверина; катод размещают над лобком, а анод – на половом члене);
- СВЧ-терапию простаты.
Санаторно-курортное лечение
Мужчинам, страдающим импотенцией, показано лечение на курортах и в санаториях со степным, лесным или морским климатом, с возможностью бальнео- и пелоидотерапии. Таковыми являются Пятигорск, Анапа, Сочи, Южный Берег Крыма, Усть-Качка, Красноусольск и прочие лечебницы. Немаловажной составляющей терапии на курорте является лечебная физкультура – и лечебная гимнастика, которые улучшают кровоток в области малого таза, предотвращая застойные явления в нем.
При недержании мочи, аденоме простаты II-III степени, стриктуре уретры или макрогематурии (выделении с мочой большого количества крови) любой природы.
Заключение
Эректильная дисфункция – это очень неприятное состояние, с которым сталкивается каждый пятый мужчина на планете. Причин его, а следовательно, и видов, достаточно много. Главным направлением лечения является терапия основного заболевания – того, которое и стало причиной развития импотенции. Задачей врача-андролога является даже при невозможности устранения основного заболевания попытаться наладить эректильную функцию больного – это значительно улучшит качество его жизни. Лечение может проводиться консервативным (путем приема медикаментов) или оперативным путем. Важной составляющей комплексного лечения является физиотерапия, методики которой помогают улучшить кровоток в области полового члена, а значит, и нормализовать питание тканей вокруг него, а также успокоить возбужденную нервную систему пациента.
В большинстве случаев эректильная дисфункция поддается лечению – больные завершают его с положительным результатом. Именно поэтому в случае появления у вас симптомов, аналогичных описанным выше, пожалуйста, не занимайтесь самолечением, а обратитесь за помощью к урологу-андрологу.
Урологи медицинского центра «ОН клиник Донецк» рассказывают об эректильной дисфункции:
ТВЦ, программа «Доктор И», выпуск на тему «Эректильная дисфункция»:
