هذا هو الحال عندما يعتبر الآباء أطفالهم حمقى لا يفهمون شيئًا. أنت، "حماية نفسية الطفل"، أجبرت الطفل الأكبر على المعاناة، للبحث عن قطته الحبيبة، مع العلم أنها ماتت. على الأرجح، لم يكن غبيا للغاية، لقد فهم أن "شعرت بتحسن، لكنها هربت من العيادة"، على الأرجح يعني أن الأم كانت تكذب ببساطة، لكن المنطق دخل في صراع مع الثقة التي لا تزال موجودة في الأم عندما تعتقد أنه إذا قالت أمي أي شيء، فهي على حق - وقد فهم ما حدث، لكنه استمر في الانتظار والأمل: "ماذا لو كانت على قيد الحياة حقًا، لأن أمي لا تستطيع أن تكذب علي؟" وبعد ذلك، عندما أخبرك حتى الأصغر سنا أنه لا يزال يفهم كل شيء (وربما ناقشوا الأمر مع بعضهم البعض، وتوصلوا بشكل متزايد إلى استنتاجات مخيبة للآمال مفادها أن أمي كانت تكذب)، فقد أقنعته أيضًا بأنه من المفترض أنه " غير مذنب". في رأيي، هذه طريقة مباشرة لتربية الأطفال غير القادرين على تحمل مسؤولية أفعالهم. أعتقد أنه سيكون من المفيد جدًا أن نقول إن نعم، لقد ماتت كوسيا لأنك دفعتها، لكن لا يمكن فعل أي شيء، والآن تعلم أن انغماسك في الانغماس في الذات وتجاربك يمكن أن يؤدي إلى عواقب وخيمة، وبالطبع أنت تفعل ذلك لذلك لن تفعل ذلك مرة أخرى. سوف يبكي الطفل ويتذكر إلى الأبد ما فعله. وشخصية الإنسان تتكون من الذكريات. ويرجى عدم الترويج للناموسيات كوسيلة للحماية من فقدان القطط. وهي مصممة لحماية منزلك من الحشرات، وليس أكثر. على الأكثر، يمكنهم حماية الببغاء الخاص بك من الطيران خارج النافذة. في الآونة الأخيرة، ورد في الأخبار أن طفلًا يبلغ من العمر عامًا واحدًا سقط من الطابق العاشر بمثل هذه الشبكة... مات بالطبع. هذه الشباك لن تحمي قطة أو طفلاً. إنها مصنوعة من البلاستيك وملصقة بشريط على الوجهين أو مثبتة بأزرار. أدنى حمولة والشبكة تطير. يمكن للقطة أن تقفز على الشبكة خلف طائر أو فراشة وتطير للأسفل. أو ربما يبدأ في تمزيقها وشحذ مخالبها وتمزيقها. إذا كنت ستحصل على قطة، فقم بشراء وتركيب شبكة مضادة للقطط، وهي عبارة عن شبكة معدنية مثبتة بقوة على الإطار بمسامير أو براغي، ويمكنها أيضًا دعم شخص بالغ.

إن ولادة حياة جديدة في جسد الأنثى هي دائمًا معجزة. ومع ذلك، فإن المعجزة الأكبر هي عندما تكتشف الأم الحامل أن الطفل في بطنها ليس بمفرده. بالنسبة للعديد من المتزوجين، يأتي هذا بمثابة مفاجأة كاملة، بينما يرغب آخرون عمدًا في إنجاب توأمان. ما هي خصوصيات الحمل المتعدد، وما هي المخاطر التي يحملها؟ ما الذي يجب على المرأة الاستعداد له؟

الحمل المتعدد - ما هو؟

في الطب، يعتبر الحمل المتعدد هو الحمل الذي يتطور فيه أكثر من جنينين في رحم الأم الحامل في وقت واحد. الخيار الأكثر شيوعًا هو التوائم - 1:87 مقارنة بالولادة الطبيعية لطفل واحد. يولد التوائم الثلاثية والرباعية بشكل أقل تكرارًا - 1:6400 و1:51000 على التوالي.

تم تسجيل حالة فريدة في عام 1998 في المملكة العربية السعودية - حيث ولد سبعة توائم هناك.

ومن المثير للاهتمام أن حدوث الولادات المتعددة يختلف بشكل كبير في مختلف البلدان. على سبيل المثال، في الصين واليابان، لا يمثل هذا سوى 1-2 حالة من بين كل ألف، ولكن في أفريقيا، يعد هذا الخيار أكثر شيوعًا - 10-15 حالة لكل ألف ولادة. أما بالنسبة لروسيا، فقد أصبحت حالات الحمل المتعدد أكثر شيوعا على مدى العقدين الماضيين.

يولد التوائم في كثير من الأحيان في البلدان الأفريقية مقارنة بالقارات الأخرى

بالنسبة للبشر، على عكس الحيوانات، يعتبر إنجاب طفلين أو أكثر في نفس الوقت أمرًا غير معتاد، وبالتالي يرى بعض الخبراء أن الحمل المتعدد هو حالة تقع على الحدود الطبيعية والمرضية. والسبب في ذلك هو زيادة الضغط على الجسد الأنثوي والمخاطر العديدة التي تهدد نمو الأطفال.

منذ العصور القديمة، اعتبرت الولادات المتعددة معجزة طبيعية وأدت إلى ظهور العديد من الأساطير. على سبيل المثال، اعتبرها اليونانيون والرومان القدماء هبة إلهية. ليس من قبيل الصدفة أن تظهر في الأساطير القديمة أزواج من التوائم من أصل ملكي أو طبيعة إلهية. وهكذا أصبحت أسماء الأسطوري كاستور وبولوكس أسماء النجوم في كوكبة زودياك التوائم (يرمزون إلى رؤوسهم).

في العصور القديمة، كانت الولادات المتعددة تعتبر هدية مباركة من الآلهة

تصنيف الولادات المتعددة

هناك نوعان من الولادات المتعددة.

متعدد الزيجوت

يحدث الحمل المتعدد متعدد الزيجوت (أو ثنائي الزيجوت، غير المتطابق) عندما يتم إباضة بويضتين أو أكثر في جسم المرأة ويتم تخصيبهما لاحقًا. ونتيجة لذلك، يولد أطفال من نفس الجنس أو من جنسين مختلفين، ويمتلكون ما يقرب من 50٪ من الخصائص الوراثية المشتركة (أي، تمامًا مثل الإخوة والأخوات العاديين).

يمكن أن يبدو التوائم الأخوية مختلفين تمامًا عن بعضهما البعض. لذلك، ذهبت فتاتان توأم، ليزا وماشا، إلى روضة الأطفال حيث عملت كمدرس. كانت والدتهم روسية، وكان والدهم أوزبكيًا. والأمر المثير للدهشة هو أن إحدى الأخوات كانت ذات شعر أسود وبشرة داكنة ولها وجه آسيوي نموذجي، لكن الثانية ولدت شقراء ذات بشرة فاتحة وعيون زرقاء.

يمكن أن يكون التوائم المتآخية من جنسين مختلفين وليسا نسخًا دقيقة لبعضهما البعض.

كل توأم متعدد الزيجوت لديه غشاء مائي خاص به (السلى)، المشيماء (الغشاء الزغبي) والمشيمة. ويطلق عليهم أيضًا اسم التوائم متعددة الزيجوت ثنائية المشيماء أو ثنائية السلى. يبلغ معدل تكرار هذه الولادات المتعددة حوالي 66٪ من الحالات.

كل توأم أخوي لديه مشيمة خاصة به، وغشاء مائي، وغشاء زغبي.

قد يكون لعملية الإباضة والتخصيب اللاحق للبيض الفروق الدقيقة الخاصة بها:

1. يتم إطلاق البويضات من بصيلات مختلفة من أحد المبيضين أو كليهما. في هذه الحالة، يحدث الإخصاب في وقت واحد تقريبا
2. من النادر جدًا أن يتم إباضة عدة بيضات في نفس الجريب. يتم تخصيبها أيضًا في نفس الوقت.
3. يتم إباضة البويضة الثانية ويتم تخصيبها بعد فترة من البويضة الأولى - على خلفية تطور الحمل بالفعل (الفرق عادة لا يتجاوز أسبوعًا).
4. يمكن تخصيب العديد من البويضات الناضجة في دورة واحدة بواسطة الحيوانات المنوية لشركاء جنسيين مختلفين.

أحادي الزيجوت

والحالة الأكثر ندرة (33%) هي انقسام بويضة واحدة مخصبة. ونتيجة لذلك، يتم تشكيل جنينين (أحيانًا أكثر)، وهما متطابقان تمامًا من الناحية الوراثية.هؤلاء الأطفال هم دائمًا من نفس الجنس، ولهم نفس ملامح الوجه (نسخة طبق الأصل من بعضهم البعض)، والخصائص الفسيولوجية، والقدرات العقلية، والمزاج، وعلم النفس، وما إلى ذلك. حتى أن الإخوة أو الأخوات لديهم نفس ترتيب وشكل الأسنان، وفي مرحلة الطفولة يمرضون في وقت واحد تقريبًا. من المعروف أن التوأم مرتبطان برابطة عاطفية لا تنفصم (وهذا ليس مفاجئا، لأنهما كانا في الأصل بيضة واحدة مخصبة).

التوائم المتماثلة متطابقة تمامًا على المستوى الجيني، لأنها كانت ذات يوم كائنًا حيًا واحدًا

ومن المثير للاهتمام أن تكوين التوائم أحادية الزيجوت يعتمد إلى حد كبير على الفترة المحددة التي حدث فيها انفصال البويضة المخصبة:

1. أول 72 ساعة. لم يتم تشكيل الطبقة الداخلية من الخلايا الملقحة بعد، ولم تتغير الطبقة الخارجية أيضًا. لذلك، يتم تشكيل المشيمين مع اثنين من التجاويف السلوية المنفصلة (توائم أحادية الزيجوت ثنائية المشيماء أو ثنائية السلى). في هذه الحالة، يمكن أن تكون المشيمة مشتركة أو تتشكل مشيمتان منفصلتان.
2. أول 4-8 أيام. خلال هذه الفترة، يتم بالفعل تشكيل طبقة الخلية الداخلية ويتم تشكيل المشيماء. ومع ذلك، فإن الأغشية السلوية لم تتشكل بعد، لذلك ستتطور الأجنة في تجاويف سلوية منفصلة (أكياس مائية). يُطلق على مثل هذه التوائم بالفعل اسم التوائم أحادية السلى أحادية الزيجوت أحادية اللون.
3. بعد 13 يوما. إن تقسيم البويضة المخصبة في مثل هذه المراحل المتأخرة سيكون جزئيًا فقط. بعد كل شيء، تم تشكيل القرص الجنيني بالفعل. نتيجة لذلك، سيكون هناك شذوذ - سيولد الأطفال، تنصهر مع بعضهم البعض.

إذا كانت المرأة حامل بثلاثة توائم (أو كان هناك عدد أكبر من الأجنة في رحمها)، فغالبًا ما يتم الجمع بين أحادية الزيجوت وتعدد الزيجوت في مجموعات مختلفة. على سبيل المثال، قد يولد توأم متطابق وتوأم متماثل واحد.

فيديو: لماذا يولد التوائم (برنامج إيلينا ماليشيفا التلفزيوني "الحياة رائعة!")

العوامل المسببة للحمل المتعدد

تساهم العديد من العوامل في الولادات المتعددة. ومع ذلك، فإن هذه المسألة لم تتم دراستها بشكل كاف في الطب.

أسباب الحمل متعدد الزيجوت:

1. تحفيز الإباضة، عندما لا تنتج المبايض الأنثوية بصيلات نفسها لسبب ما. ونتيجة لذلك، تبدأ الأعضاء في العمل بجد، وتنتج عدة بويضات قادرة على الإخصاب في دورة واحدة.
2. إجراء عملية التلقيح الاصطناعي. يتضمن برنامج هذا الإجراء فرط تحفيز المبيض. ونتيجة لذلك، يتم تشكيل العديد من البيض. لزيادة فرص المرأة في الحمل، يتم وضع جنينين أو أكثر في رحمها. غالبًا ما يتجذر واحد منهم فقط، لكن في بعض الأحيان تتجذر جميعها.
3. الاستعداد الوراثي للنضج الدوري لأكثر من بيضتين في نفس الدورة.
4. عدد الولادات. مع كل حمل لاحق، تزداد فرص الحمل بتوأم.
5. عمر المرأة أكثر من 35 سنة. يزداد عدد دورات الإباضة. ومع ذلك، تتراكم الهرمونات، وعند نقطة معينة قد تنضج بويضتان في وقت واحد.
6. تناول موانع الحمل الهرمونية مع إلغائها لاحقًا. بعد ذلك، غالبًا ما يبدأ إنتاج الهرمونات بقوة مضاعفة.

أثناء التلقيح الصناعي، يتم تخصيب عدة بويضات

يحدث الحمل أحادي الزيجوت بسبب عوامل مختلفة قليلاً:

1. تأثير المواد السامة.
2. انتهاك التركيب الأيوني للوسط.
3. نقص الأكسجين.
4. تأخر الزرع.
5. عمر المرأة أكثر من 30 عامًا.
6. الاستعداد الوراثي.

علامات وتشخيص الحمل المتعدد

في المراحل المبكرة، الموجات فوق الصوتية فقط هي التي يمكنها تحديد الحمل المتعدد بدقة.لذلك، بالفعل خلال خمسة أسابيع، يمكنك رؤية جنينين (أو أكثر) في الرحم، وكذلك التمييز بين الحمل المتعدد وبين الشامة العدارية أو الأورام الليفية.

قبل ظهور الموجات فوق الصوتية، كان تشخيص الحمل المتعدد أمرًا صعبًا للغاية. لا يمكن القيام بذلك بشكل موثوق إلا في المراحل اللاحقة، وأحيانًا فقط أثناء الولادة.

بالإضافة إلى ذلك، يمكن الاشتباه في وجود توائم إذا كان مستوى هرمون hCG في الدم مرتفعًا جدًا، وهو ما لا يتوافق مع عمر الحمل. وفي الوقت نفسه، سيزداد هرمون البروجسترون أيضًا.

الجدول: معايير قوات حرس السواحل الهايتية أثناء الحمل بتوأم وجنين واحد

عمر الحمل بالأسابيع	حمل متعدد	الحمل المفرد
1–2	50–340	25–156
2–3	208–9740	101–4870
3–4	2220–63000	1110–31500
4–5	5120–164600	2560–82300
5–6	46200–302000	23100–151000
6–7	54600–466000	27300–233000
7–11	41800–582000	20900–291000
11–16	12280–206000	6140–103000
16–21	9440–160200	4720–80100
21–39	5400–15600	2700–78100

قد تشك الأم الحامل بأنها حامل بتوأم حتى بناءً على نتائج اختبار الحمل الروتيني. سوف يصبح الشريط الثاني الثمين ساطعًا في وقت مبكر جدًا، وأحيانًا حتى قبل التأخير. ويرجع ذلك مرة أخرى إلى ارتفاع مستوى قوات حرس السواحل الهايتية، ولكن في البول.

في حالة الحمل المتعدد، قد يصبح الشريط الثاني مشرقًا في وقت مبكر جدًا

عندما يقوم الطبيب بفحص الأم الحامل على كرسي أمراض النساء، بسبب وجود جنينين، سيكون الرحم كبيرًا جدًا: الحجم لا يتوافق مع فترة الدورة الشهرية المفقودة.

علامة أخرى على الحمل المتعدد في المراحل المبكرة هي التسمم الواضح للغاية (الغثيان الشديد والقيء والنفور من الروائح) وتضخم الغدد الثديية للغاية (على الرغم من أن بعض الأشخاص يعانون من هذه الحالة بالطبع حتى أثناء الحمل القياسي بجنين واحد).

أما بالنسبة للثلث الثاني من الحمل، فإن العلامات التالية مميزة للحمل المتعدد:

1. هناك نمو حاد في الرحم. سوف يتجاوز محيط البطن بشكل كبير المعيار النموذجي لإنجاب طفل واحد. وبالإضافة إلى ذلك، فإن ارتفاع الجزء السفلي من الجهاز سيكون أكبر.
2. عن طريق الجس يستطيع الطبيب التعرف على أجزاء كبيرة من الثمرة (رأسان وحوضان)، بالإضافة إلى العديد من الأجزاء الصغيرة.
3. سيتم سماع نبضات القلب في منطقتين مختلفتين من البطن، وستكون هناك منطقة صامتة بينهما. علاوة على ذلك، فإن معدل ضربات قلب الأجنة غالبًا ما يختلف (يصل إلى عشر نبضات في الدقيقة).
4. قد تشعر المرأة بالحركة في وقت مبكر جدًا. والسبب في ذلك هو أن مقدار المساحة الحرة في الرحم يتناقص بسرعة، ويمكن تسجيل حتى الحركات البسيطة للجنين. لذلك، إذا بدأت حركة الحمل الفردي الأول في حوالي 20 أسبوعا، خلال الثانية - من 18 أسبوعا، عند توقع التوائم، يمكن الشعور بالحركات بالفعل من 15 أسبوعا.

أثناء الحمل المتعدد، عادة ما تشعر المرأة بالحركات الأولى في وقت أبكر بكثير.

يتم أيضًا إجراء فحوصات الموجات فوق الصوتية عند حمل التوائم في الثلث الثاني والثالث. إنه يجعل من الممكن تقييم طبيعة نمو الجنين: عدد المشيمة، وتوحيد نمو الأطفال، وتسجيل التوائم الملتصقة.

مواصفات الحمل عند المرأة الحامل بتوأم

غالبًا ما يصبح الحمل المتعدد اختبارًا لجسد الأنثى. بعد كل شيء، بالمقارنة مع تلك العادية، فإنه يفرض متطلبات أكثر صرامة على الصحة.

يجب على جميع المرضى الذين يتوقعون توأما أن يحضروا عيادات ما قبل الولادة في كثير من الأحيان أكثر مما هو ضروري لحمل واحد.

مدة الحمل تتناسب عكسيا مع عدد الأجنة.على سبيل المثال، مع التوائم سيكون حوالي 37 أسبوعًا، مع ثلاثة توائم - بالفعل 35 أسبوعًا (فترة الحمل لطفل واحد هي 40 أسبوعًا قياسيًا). ويرجع ذلك إلى حقيقة أن الرحم الممتد يصبح أكثر صعوبة في حمل الأطفال.

عند توقع التوائم، تبدأ المرأة في الشعور بكل "مسرات" الحمل المحتملة، بما في ذلك المضاعفات، في وقت مبكر، وتكون أكثر وضوحًا:

1. التسمم. يظهر في وقت أبكر مما كان عليه أثناء الحمل الطبيعي. وهو أكثر شدة ويستمر حتى الأسبوع السابع عشر (عند حمل طفل واحد، ينتهي في الأسبوع الثالث عشر).
2. مع نمو الأجنة، يؤدي تضخم الرحم إلى إزاحة الحجاب الحاجز. ويعاني من ذلك قلب الأم الحامل: فهي تبدأ مبكراً بالشعور بتسارع دقات القلب، والضعف، وضيق التنفس، والتعب.
3. يضغط الرحم المتنامي على المعدة والأمعاء. والنتيجة هي الإمساك والتجشؤ والحرقة في المراحل المبكرة.
4. يؤدي ضغط الوريد الأجوف السفلي إلى ظهور الدوالي المبكرة.
5. يؤدي ضغط المثانة إلى زيادة التبول بشكل متكرر (حتى في الثلث الثاني من الحمل، عندما تشعر المرأة التي تحمل جنينًا واحدًا ببعض الراحة في هذا الصدد).
6. يزداد حجم الدورة الدموية في جسم المرأة. إذا كان هذا الرقم عند حمل طفل واحد هو 40-50٪، فإنه مع الولادات المتعددة يكون بالفعل 50-60٪. ونتيجة لذلك، هناك نقص في الفيتامينات والعناصر الكبيرة، وخاصة الحديد. لذلك، فإن فقر الدم المبكر يصاحب دائمًا النساء اللاتي يتوقعن توأمان: يجب عليهن تناول الأدوية طوال فترة الحمل.
7. عند حمل جنينين، يكون خطر الإصابة بـ polyhydramnios أعلى، مما يؤثر سلبًا على كليتي الأم الحامل.
8. تسمم الحمل. إذا واجهته أثناء الحمل الطبيعي 30٪ من الأمهات الحوامل، فإنه أثناء الحمل المتعدد يكون بالفعل 50٪.
9. يعاني جميع من ينتظرون توأما من التورم وارتفاع ضغط الدم الشرياني في النصف الثاني من الحمل. هذه هي الطريقة التي يستجيب بها الجسم للاحتياجات المتزايدة للفاكهة.
10. يتطور سكري الحمل في كثير من الأحيان.
11. إذا كان هناك مرض مزمن معين قبل الحمل، فمن المؤكد أنه سيتفاقم، لأن الجسم يتعرض لضغوط كبيرة.
12. إذا كان التوأم أخوي، فإن احتمالية عدم التوافق بين دم الأم والجنين تزداد. بعد كل شيء، قد يكون لديهم مجموعة مختلفة وعامل ريسوس.
13. مع الحمل المتعدد، يحدث في كثير من الأحيان قصور عنق الرحم - وهو علم الأمراض الذي يفتح فيه عنق الرحم قليلا قبل الولادة (خاصة إذا كانت المرأة قد أنجبت بالفعل). ويرجع ذلك إلى عامل ميكانيكي: الحجم الكبير ووزن الرحم وتمدده الزائد. تتطور هذه الحالة بعد 22 أسبوعًا وتتقدم بسرعة. يتم إعطاء الأم الحامل غرزًا على عنق الرحم، وإذا كانت تتوقع ثلاثة توائم، يتم أيضًا استخدام فرزجة خاصة (نظرًا لأن الغرز يمكن أن تقطع من الحمل).
14. عند التصاق مشيمتين أو أكثر بالرحم، قد تكون إحداهما منخفضة أو قد يحدث عرض.

معرض الصور: تفاصيل الحمل المتعدد

في حالات الحمل المتعدد، لا يمكن تجنب الوذمة، النساء اللاتي يحملن توأم يعانين من فقر الدم في مرحلة مبكرة، في حالات الحمل المتعدد، تكون الدوالي أكثر احتمالا وتحدث في وقت مبكر بسبب الضغط المبكر على الوريد الأجوف السفلي، في حالات الحمل المتعدد، يبدأ التسمم في وقت مبكر، وينتهي لاحقًا ويكون أكثر خطورة، وقد تكون إحدى المشيمة في الرحم منخفضة جدًا

تحتاج الأم الحامل التي تتوقع توأمان (وحتى أكثر من ثلاثة توائم) بشكل عاجل إلى تغذية معززة.إذا كانت المرأة الحامل العادية يجب أن تحصل على ما يقرب من 2500 سعرة حرارية في اليوم، فيجب أن تتلقى المرأة الحامل بتوأم ما لا يقل عن 4500 سعرة حرارية. بالإضافة إلى ذلك، لا تحتاج فقط إلى تشبع الجسم (تعتمد على منتجات الدقيق)، ولكن تناول الأطعمة الغنية بالمواد المغذية. أثناء الحمل، عادة ما تكتسب هذه المرأة 16-21 كجم، ولكن إذا كان الجنين بمفرده، فإن هذا الرقم يكون 9-14 كجم.

لمنع الولادة المبكرة، يوصي طبيب أمراض النساء عادة بالحد من النشاط البدني: بالإضافة إلى النوم ليلاً، تحتاج الأم الحامل إلى الاستلقاء أكثر أثناء النهار. إذا كان هناك خطر الولادة المبكرة، فمن الضروري الراحة في الفراش.

تتطلب حالات الحمل المتعددة بعد الولادة القيصرية اهتمامًا خاصًا.هناك خطران رئيسيان هنا:

1. تمزق الندبة بسبب الضغط الزائد على الرحم.
2. انفصال المشيمة المبكر أو المشيمة المنزاحة.

يتطلب الحمل المتعدد بعد العملية القيصرية ولادة صناعية.

ملامح الولادة مع ولادات متعددة

إن ولادة مريض يحمل توأمان محفوفة بالمخاطر المتزايدة. فهي تتطلب وجود عدد أكبر من العاملين الطبيين (قابلتان، وأخصائيان لحديثي الولادة)، وأطباء مؤهلون تأهيلاً عاليًا، وتوجيه واضح للأطباء في المواقف التي تتطلب إجراء بعض التلاعبات بشكل عاجل.

معدل الوفيات في الفترة المحيطة بالولادة أثناء الحمل المتعدد أعلى بمقدار 3-4 مرات منه عند حمل طفل واحد (حوالي 10٪). ومع ذلك، فإن هذا يرجع في المقام الأول إلى المسار المعقد للحمل نفسه وعدم اتباع نهج شامل بما فيه الكفاية للولادة.

مع الأخذ في الاعتبار الموعد المتوقع (يحدث قبل حمل طفل واحد)، يتم إرسال المرأة إلى مستشفى الولادة مقدما: للتوائم - بضعة أسابيع، لثلاثة توائم - شهر كامل. إذا لم يبدأ المخاض عند الأسبوع 37 (35 أسبوعًا للتوائم الثلاثة)، فمن المستحسن إجراء التحفيز الاصطناعي.

يجب مراقبة حالة التوائم المتماثلة بعناية خاصة: ويرجع ذلك إلى الاحتمالية العالية لالتواء الحبل السري. لذلك، تخضع هؤلاء المرضى أحيانًا لعملية قيصرية قبل الموعد المقرر (على سبيل المثال، في الأسبوع 33-34). تستخدم الولادة الجراحية أيضًا في الحالات التالية:

1. امرأة تحمل ثلاثة توائم.
2. موضع إحدى الثمار غير صحيح.
3. إحدى الثمار كبيرة الحجم.
4. تظهر على أحد الأطفال علامات نقص الأكسجة.
5. لوحظ ضعف المخاض خلال الولادات السابقة.
6. الولادة السابقة تمت بعملية قيصرية.

عندما تحمل المرأة عدة مرات، فمن المرجح أن تخضع لعملية قيصرية.

مع الولادة الطبيعية (المهبلية)، غالبًا ما ترتبط العملية بمضاعفات. على سبيل المثال، في الفترة الأولى، ما يقرب من 30٪ من النساء في المخاض يعانين من تمزق سابق لأوانه في السائل الأمنيوسي. علاوة على ذلك، قد يكون مصحوبًا بهبوط الحبل السري. نظرًا لأن الرحم ممتد فوق طاقته، غالبًا ما تكون الانقباضات ضعيفة: ونتيجة لذلك، يتأخر توسع عنق الرحم بشكل كبير.

غالباً ما تكون فترة طرد الجنين الأول طويلة (محاولات ضعيفة بسبب تمدد عضلات جدار البطن أكثر من اللازم). في هذه الحالة، يتم إعطاء المرأة قطرات تحتوي على الأوكسيتوسين (يجب أن يكون تخفيف الألم في حده الأدنى). يميل الجزء المجيء من الطفل الثاني إلى دخول قناة الولادة في نفس الوقت الذي يدخل فيه الأول، مما يزيد من الوقت. المخاض المطول محفوف بالعدوى في تجويف الرحم وحدوث نقص الأكسجة عند الأطفال.

أثناء عملية الولادة، يقوم الطبيب بمراقبة وظيفة القلب لكلا الطفلين. وبعد ولادة الطفل الأول تتم مراقبة حالة الثاني.

السيناريو الآخر هو الولادة السريعة بسبب خداج الجنين. في هذه الحالة، هناك احتمال كبير لتمزق العجان.

المضاعفات الأخرى هي انفصال المشيمة المبكر. يحدث بعد ولادة الطفل الأول: ينخفض ​​​​الضغط داخل الرحم بشكل حاد وينخفض ​​حجم العضو. ونتيجة لذلك، يحدث نزيف حاد مع تطور نقص الأكسجة لدى الجنين. لمنع مثل هذه النتيجة، يقوم الأطباء بشكل عاجل بثقب الكيس الأمنيوسي المتبقي (يجب أن يظهر طفل آخر في موعد لا يتجاوز 15 دقيقة).

بالإضافة إلى ذلك، بعد ولادة الطفل الأول، يتم ربط الحبل السري ليس فقط من جانب الجنين، ولكن أيضًا من طرف الأم. بعد كل شيء، إذا كان التوائم متطابقين، فقد يعاني الطفل الآخر بسبب النزيف من الوعاء.

تشكل فترة طرد المشيمة أيضا خطرا متزايدا في حالة الحمل المتعدد، لأنه بعد ذلك هناك احتمال كبير للنزيف. في هذا الصدد، تدار المرأة الأدوية المقوية لتوتر الرحم (زيادة نبرة الرحم) خلال ساعتين بعد الولادة. بالإضافة إلى ذلك، يقوم الأطباء بفحص ما بعد الولادة بعناية للتأكد من سلامتها. في بعض الأحيان، مرة أخرى، بسبب الرحم الممتد، تخرج المشيمة بصعوبة، لذلك يلزم تقطير الأوكسيتوسين. إذا لم يكن هناك تأثير، فسيتم فصل الولادة يدويا.

غالبًا ما تكون فترة ما بعد الولادة بعد ولادة التوائم محفوفة بالمضاعفات. هذا هو في المقام الأول انتعاش بطيء للرحم والتهاب بطانة الرحم بعد الولادة. وللوقاية من هذه الحالات، توصف للنساء أدوية لتقلص عضلات العضو وأدوية مضادة للالتهابات.

بالفيديو: الولادة الطبيعية أم القيصرية للتوأم؟ (يشرح الطبيب)

عوامل الخطر على الأجنة

لا يعد الحمل المتعدد صعبًا على جسم الأم فقط (يتضاعف احتمال حدوث جميع أنواع المضاعفات)، ولكنه يحمل أيضًا مخاطر عالية جدًا على الأطفال:

1. يتم تسجيل العيوب التنموية مرتين في كثير من الأحيان.
2. يتم تسجيل تأخر نمو أحد الأجنة 10 مرات أكثر. إذا كان التوائم ثنائي المشيماء، فهذا 20٪ من الأطفال، إذا كان أحادي المشيماء - 30٪. بشكل عام، تأخر النمو عند التوائم هو 1.7% و 7.5% على التوالي.
3. يتطور الشلل الدماغي بمعدل 3-7 مرات أكثر عند الطفل المولود من عائلة هجينة، و10 مرات أكثر عند الطفل المولود من ثلاثة توائم.
4. تحدث الوفيات داخل الرحم بمعدل 3-4 مرات أكثر.

يكون احتمال حدوث تشوهات هيكلية للجنين مرتفعًا إذا كان التوائم أحاديي الزيجوت (يزيد الخطر بمقدار 2-3 مرات). إذا كان التوأم أخوي، فإن الاحتمال هو نفسه مقارنة بالحمل بطفل واحد.

الخطر الرئيسي عند حمل التوائم هو اضطرابات الدورة الدموية بين الجنين والمشيمة. بسبب الدورة الدموية غير المتماثلة في المشيمة (التوائم المتماثلة)، قد ينخفض ​​تدفق الدم إلى أحد الأجنة (5-25٪ من الحالات). ونتيجة لذلك، فهو لا يحصل على ما يكفي من التغذية: فهو يعاني من نقص الأكسجة، ويتخلف في النمو، ويزن أقل بكثير وقد يموت. في هذا الوقت يعاني طفل آخر من ارتفاع ضغط الدم وتضخم القلب وما إلى ذلك بسبب الدم الزائد، بالإضافة إلى ذلك، هناك حالات اتصال بين الأوعية الكبيرة، ونتيجة لذلك يمكن أن يدخل الدم من شريان طفل إلى وريد طفل آخر.

بسبب عدم انتظام الدورة الدموية أو التوصيل غير الطبيعي للأوعية الدموية، قد يتلقى أحد الأجنة تغذية أقل، مما يتخلف عن النمو

شكرًا لك

يوفر الموقع معلومات مرجعية لأغراض إعلامية فقط. ويجب أن يتم تشخيص وعلاج الأمراض تحت إشراف أخصائي. جميع الأدوية لها موانع. مطلوب التشاور مع متخصص!

الحمل المتعدد - تعريفه وأصنافه (توأم وتوأم)

عديد حمل- هذا هو الحمل الذي لا يتطور فيه جنين واحد، بل عدة أجنة (اثنين أو ثلاثة أو أكثر) في رحم المرأة في وقت واحد. عادةً ما يتم إعطاء اسم الحمل المتعدد اعتمادًا على عدد الأجنة: على سبيل المثال، إذا كان هناك طفلان، فيتحدثون عن الحمل بتوأم، وإذا كان ثلاثة، ثم ثلاثة توائم، وما إلى ذلك.

حاليًا، تتراوح نسبة حدوث الحمل المتعدد من 0.7 إلى 1.5% في مختلف الدول الأوروبية والولايات المتحدة الأمريكية. أدى الاستخدام الواسع النطاق والمتكرر نسبيًا لتقنيات الإنجاب المساعدة (IVF) إلى زيادة حالات الحمل المتعدد.

اعتمادا على آلية ظهور التوائم، يتم تمييز حالات الحمل المتعددة ثنائية الزيجوت (التوأم) وأحادية الزيجوت (متطابقة). ويطلق على أطفال التوائم الأخوية اسم التوائم، ويطلق على أطفال التوائم المتماثلة اسم التوائم أو التوائم. من بين جميع حالات الحمل المتعدد، يبلغ معدل تكرار التوائم حوالي 70٪. يكون التوائم دائمًا من نفس الجنس ويكونان مثل قطرتي ماء متشابهتين، لأنهما يتطوران من نفس البويضة ويمتلكان نفس مجموعة الجينات تمامًا. يمكن أن يكون التوائم من جنسين مختلفين، ويتشابهان فقط كأخ وأخت، حيث أنهما يتطوران من بويضات مختلفة، وبالتالي لديهما مجموعة مختلفة من الجينات.

يتطور الحمل بتوأم بسبب الإخصاب المتزامن لبويضتين يتم زرعهما في أجزاء مختلفة من الرحم. في كثير من الأحيان، يحدث تكوين التوائم الأخوية نتيجة لعملين جنسيين مختلفين يتم إجراؤهما بفاصل زمني قصير بين بعضهما البعض - لا يزيد عن أسبوع. ومع ذلك، يمكن تصور التوائم غير المتماثلة أثناء الجماع الجنسي نفسه، ولكن بشرط أن يحدث النضج المتزامن وإطلاق بيضتين من نفس المبيضين أو من مبيضين مختلفين. في حالة التوائم الأخوية، يكون لكل جنين بالضرورة مشيمة خاصة به وكيس أمنيوسي خاص به. يُطلق على موضع الأجنة، عندما يكون لكل واحد منهم مشيمة وكيس أمنيوسي خاص به، اسم التوائم ثنائية المشيماء. أي أنه يوجد في الرحم في نفس الوقت مشيمتان (توائم ثنائية المشيماء) ومثانتين جنينيتين (توائم ثنائية السلى)، في كل منهما ينمو الطفل ويتطور.

ويتطور التوائم المتماثلة من بويضة واحدة مخصبة، والتي تنقسم بعد الإخصاب إلى خليتين، وينتج عن كل منهما كائن حي منفصل. في التوائم المتماثلة، يعتمد عدد المشيمة والأغشية على وقت انفصال البويضة الواحدة المخصبة. إذا حدث الانفصال خلال الأيام الثلاثة الأولى بعد الإخصاب، وكانت البويضة المخصبة في قناة فالوب وغير ملتصقة بجدار الرحم، فسوف تتكون مشيمتان وكيسان جنينيان منفصلان. في هذه الحالة، سيكون هناك جنينان في الرحم في كيسين أمنيوسيين منفصلين، يتغذى كل منهما من المشيمة الخاصة به. يُطلق على مثل هذه التوائم اسم ثنائي المشيماء (مشيمتان) وثنائي السلى (غشاءان).

إذا انقسمت البويضة المخصبة بعد 3-8 أيام من الإخصاب، أي في مرحلة الالتصاق بجدار الرحم، فإنه يتكون جنينان، كيسان أمنيوسيان، ولكن مشيمة واحدة لكليهما. في هذه الحالة، سيكون كل توأم في الكيس السلوي الخاص به، لكن سيتم تغذيتهما بمشيمة واحدة، والتي سيخرج منها حبلان سريان. ويسمى هذا النوع من التوائم أحادي المشيمة (مشيمة واحدة) ثنائي السلى (غشاءين).

إذا انقسمت البويضة المخصبة في الأيام 8 - 13 بعد الإخصاب، فسيتم تكوين جنينين، ولكن مشيمة واحدة وكيس أمنيوسي واحد. في هذه الحالة، سيكون كلا الجنينين في نفس الكيس السلوي، وسيتم تغذيتهما من نفس المشيمة. تسمى هذه التوائم أحادية المشيمة (مشيمة واحدة) أو أحادية السلى (كيس أمنيوسي واحد).

إذا انقسمت البويضة المخصبة بعد اليوم الثالث عشر من الإخصاب، تكون النتيجة توأم سيامي، وهما مندمجان بأجزاء مختلفة من الجسم.

من وجهة نظر السلامة والتطور الطبيعي للجنين، فإن الخيار الأفضل هو التوائم ثنائية السلى، سواء المتطابقة أو الأخوية. يتطور وضع التوائم أحادية المشيمة ثنائية السلى بشكل أسوأ ويكون خطر حدوث مضاعفات الحمل أعلى. والخيار الأكثر سلبية للتوائم هو أحادي السلى أحادي المشيمة.

احتمالية الحمل المتعدد

لا تزيد احتمالية الحمل المتعدد بحمل طبيعي تمامًا عن 1.5 - 2٪. علاوة على ذلك، في 99٪ من حالات الحمل المتعدد هناك توائم وثلاثة توائم وعدد كبير من الأجنة في 1٪ فقط من الحالات. مع الحمل الطبيعي، تزداد احتمالية الحمل المتعدد لدى النساء فوق سن 35 عامًا أو في أي عمر في فصل الربيع على خلفية إطالة ساعات النهار بشكل كبير. بالإضافة إلى ذلك، فإن النساء اللاتي لديهن بالفعل توأمان في أسرهن هم أكثر عرضة للحمل المتعدد مقارنة بممثلي الجنس اللطيف.

ومع ذلك، إذا حدث الحمل تحت تأثير الأدوية أو تقنيات الإنجاب المساعدة، فإن احتمالية إنجاب توأم أو ثلاثة توائم أعلى بكثير من الحمل الطبيعي. وهكذا، عند استخدام الأدوية لتحفيز الإباضة (على سبيل المثال، كلوميفين، كلوستيلبيجيت، وما إلى ذلك)، فإن احتمال الحمل المتعدد يرتفع إلى 6 - 8٪. إذا تم استخدام الأدوية التي تحتوي على موجهة الغدد التناسلية لتحسين فرص الحمل، فإن احتمال التوائم يكون بالفعل 25-35٪. إذا حملت المرأة بمساعدة تقنيات الإنجاب المساعدة (IVF)، فإن احتمال الحمل المتعدد في هذه الحالة يتراوح من 35 إلى 40٪.

الحمل المتعدد مع التلقيح الاصطناعي

إذا حملت المرأة باستخدام التلقيح الاصطناعي (التخصيب في المختبر)، فإن احتمال الحمل المتعدد، وفقًا لمختلف الباحثين، يتراوح من 35٪ إلى 55٪. وفي هذه الحالة، قد تنجب المرأة توأماً أو ثلاثة توائم أو رباعياً. إن آلية الحمل المتعدد باستخدام التلقيح الاصطناعي بسيطة للغاية - حيث يتم زرع أربعة أجنة في الرحم في وقت واحد، على أمل أن يتجذر واحد منهم على الأقل. ومع ذلك، لا يمكن أن تتجذر أجنة واحدة، بل اثنين أو ثلاثة أو جميع الأجنة الأربعة، أي أن يتم زرعها في جدار الرحم، مما يؤدي إلى حدوث حمل متعدد لدى المرأة.

إذا كشفت الموجات فوق الصوتية بعد التلقيح الاصطناعي عن حمل متعدد (ثلاثة أو أربعة توائم)، فسيتم عرض المرأة على "إزالة" الأجنة الإضافية، وترك واحد أو اثنين فقط. إذا تم الكشف عن التوائم، فلا ينصح بإزالة الأجنة. في هذه الحالة، يتم اتخاذ القرار من قبل المرأة نفسها. إذا قررت الاحتفاظ بالأجنة الثلاثة أو الأربعة المزروعة، فسوف تنجب أربعة أو ثلاثة توائم. إن التطور الإضافي للحمل المتعدد الناتج عن التلقيح الاصطناعي لا يختلف عن ذلك الذي يحدث بشكل طبيعي.

انخفاض أثناء الحمل المتعدد

تسمى إزالة الجنين "الإضافي" أثناء الحمل المتعدد بالتخفيض. يتم إجراء هذا الإجراء للنساء اللاتي لديهن أكثر من جنينين في الرحم. علاوة على ذلك، لا يتم تقديم التخفيض حاليًا للنساء اللاتي يحملن بثلاثة أو أربعة توائم نتيجة التلقيح الاصطناعي فحسب، بل أيضًا لأولئك اللاتي يحملن بشكل طبيعي أكثر من جنينين في نفس الوقت. الهدف من التخفيض هو تقليل خطر حدوث مضاعفات الولادة والفترة المحيطة بالولادة المرتبطة بالحمل المتعدد. أثناء التخفيض، عادة ما يتم ترك جنينين، حيث أن هناك خطر الموت التلقائي لأحدهما في المستقبل.

لا يتم إجراء عملية التخفيض أثناء الحمل المتعدد إلا بموافقة المرأة وبناءً على توصية طبيب أمراض النساء. في هذه الحالة، تقرر المرأة نفسها عدد الفواكه التي يجب تقليلها وعدد الفواكه التي يجب تركها. لا يتم إجراء التخفيض على خلفية التهديد بالإجهاض أو في الأمراض الالتهابية الحادة لأي أعضاء وأنظمة، لأنه في ظل هذه الخلفية غير المواتية، يمكن أن يؤدي الإجراء إلى فقدان جميع الأجنة. يمكن إجراء التخفيض لمدة تصل إلى 10 أسابيع من الحمل. إذا قمت بذلك في وقت لاحق من الحمل، فإن الأنسجة الجنينية المتبقية سوف تهيج الرحم وتسبب مضاعفات.

حاليًا ، يتم التخفيض باستخدام الطرق التالية:

• عبر عنق الرحم.يتم إدخال قسطرة مرنة وناعمة متصلة بالشفاطة الكهربائية في قناة عنق الرحم. تحت مراقبة الموجات فوق الصوتية، يتم تقديم القسطرة إلى الجنين ليتم تخفيضه. بعد أن يصل طرف القسطرة إلى أغشية الجنين المصغر، يتم تشغيل شفاطة فراغية، والتي ترفعها عن جدار الرحم وتمتصها إلى الحاوية. من حيث المبدأ، يعتبر تصغير حجم الرحم عبر عنق الرحم في الأساس إجهاضًا غير مكتمل بالفراغ، حيث لا يتم خلاله إزالة جميع الأجنة. هذه الطريقة مؤلمة للغاية، لذلك نادرا ما تستخدم في الوقت الحاضر؛
• عبر المهبل.يتم إجراؤها تحت التخدير في غرفة العمليات، على غرار عملية جمع البويضات من أجل التلقيح الاصطناعي. يتم إدخال محول الخزعة في المهبل، وتحت مراقبة الموجات فوق الصوتية، يتم ثقب الجنين المراد تصغيره بإبرة ثقب. وبعد ذلك تتم إزالة الإبرة. تُستخدم هذه الطريقة حاليًا في أغلب الأحيان؛
• عبر البطن.يتم إجراؤها في غرفة العمليات تحت التخدير العام، على غرار إجراء بزل السلى. يتم إجراء ثقب على جدار البطن يتم من خلاله إدخال إبرة في الرحم تحت توجيه الموجات فوق الصوتية. يتم استخدام هذه الإبرة لثقب الجنين المراد تصغيره، وبعد ذلك تتم إزالة الأداة.

تعتبر أي طريقة من طرق التخفيض معقدة وخطيرة من الناحية الفنية، لأنه في 23-35٪ من الحالات يحدث فقدان الحمل كمضاعفات. ولذلك، تفضل العديد من النساء مواجهة عبء حمل عدة أجنة بدلاً من فقدان الحمل بأكمله. من حيث المبدأ، فإن المستوى الحديث لرعاية التوليد يجعل من الممكن تهيئة الظروف لحمل الحمل المتعدد، ونتيجة لذلك يولد أطفال أصحاء تماما.

معظم حالات الحمل المتعددة

وفي الوقت الحالي، فإن أكثر حالات الحمل المتعددة المسجلة والمؤكدة كانت عشرة، حيث ظهر عشرة أجنة في رحم المرأة في نفس الوقت. ونتيجة لهذا الحمل، أنجبت إحدى سكان البرازيل ولدين وثماني بنات في عام 1946. لكن لسوء الحظ مات جميع الأطفال قبل أن يبلغوا ستة أشهر من العمر. كما أن هناك إشارات إلى ميلاد العاشر عام 1924 في إسبانيا وعام 1936 في الصين.

اليوم، فإن الحمل المتعدد، والذي يمكن أن ينتهي بنجاح بولادة أطفال أصحاء دون تشوهات، هو العتاد. وإذا كان هناك أكثر من ستة أجنة فإن بعضهم يعاني من تأخر النمو الذي يستمر طوال حياته.

الحمل المتعدد - توقيت الولادة

كقاعدة عامة، ينتهي الحمل المتعدد، بغض النظر عن طريقة تطوره (التلقيح الاصطناعي أو الحمل الطبيعي)، قبل 40 أسبوعًا، حيث تبدأ المرأة المخاض المبكر بسبب التمدد المفرط للرحم. ونتيجة لذلك، يولد الأطفال قبل الأوان. علاوة على ذلك، كلما زاد عدد الأجنة، تطورت الولادة المبكرة وفي كثير من الأحيان قبل الأوان. في حالة التوائم، كقاعدة عامة، يبدأ المخاض في الأسبوع 36-37، والتوائم الثلاثية في الأسبوع 33-34، والتوائم الرباعية في الأسبوع 31.

الحمل المتعدد - الأسباب

حاليًا، تم تحديد العوامل المسببة المحتملة التالية التي يمكن أن تؤدي إلى الحمل المتعدد لدى المرأة:

• الاستعداد الوراثي. لقد ثبت أن النساء اللواتي أنجبت جداتهن أو أمهاتهن توأمان أكثر عرضة للحمل المتعدد بنسبة 6 إلى 8 مرات مقارنة بممثلي الجنس العادل الآخرين. علاوة على ذلك، غالبا ما تنتقل حالات الحمل المتعددة عبر جيل، أي من الجدة إلى الحفيدة؛
• عمر المرأة. في النساء الذين تزيد أعمارهم عن 35 عامًا، تحت تأثير التغيرات الهرمونية قبل انقطاع الطمث، لا يمكن أن تنضج بيضة واحدة، بل عدة بيضات في كل دورة شهرية، وبالتالي فإن احتمال الحمل المتعدد في مرحلة البلوغ أعلى منه في مرحلة المراهقة أو الشباب. تكون احتمالية الحمل المتعدد مرتفعة بشكل خاص لدى النساء فوق سن 35 عامًا اللاتي سبق لهن الولادة؛
• آثار المخدرات. أي أدوية هرمونية تستخدم لعلاج العقم أو تحفيز الإباضة أو عدم انتظام الدورة الشهرية (على سبيل المثال، وسائل منع الحمل عن طريق الفم، عقار كلوميفين، وما إلى ذلك) يمكن أن تؤدي إلى نضوج عدة بويضات في وقت واحد في دورة واحدة، مما يؤدي إلى حالات حمل متعددة؛
• عدد كبير من الولادات في الماضي. لقد ثبت أن حالات الحمل المتعدد تتطور بشكل رئيسي عند النساء الحوامل المتكررات، ويزداد احتمال حدوثه كلما زاد عدد الولادات التي أنجبتها المرأة في الماضي؛
• التخصيب في المختبر. في هذه الحالة، يتم أخذ عدة بويضات من المرأة، ويتم تخصيبها بالحيوانات المنوية الذكرية في أنبوب اختبار، ويتم زرع الأجنة الناتجة في الرحم. في هذه الحالة، يتم إدخال أربعة أجنة إلى الرحم مرة واحدة حتى يتمكن واحد على الأقل من زرعه والبدء في النمو. ومع ذلك، يمكن أن تتجذر أجنة أو ثلاثة أو أربعة أجنة مزروعة في الرحم، مما يؤدي إلى الحمل المتعدد. من الناحية العملية، فإن التوائم هي النتيجة الأكثر شيوعًا لعملية التلقيح الصناعي، ولكن التوائم الثلاثية أو الرباعية نادرة.

علامات الحمل المتعدد

حاليًا، الطريقة الأكثر إفادة لتشخيص حالات الحمل المتعدد هي الموجات فوق الصوتية، لكن العلامات السريرية التي استند إليها الأطباء في الماضي لا تزال تلعب دورًا. تسمح هذه العلامات السريرية للحمل المتعدد للطبيب أو المرأة بالاشتباه في وجود عدة أجنة في الرحم، وبناءً على ذلك، إجراء فحص الموجات فوق الصوتية المستهدف، والذي سيؤكد أو يدحض الافتراض بدقة 100٪.

لذا فإن علامات الحمل المتعدد هي كما يلي:

• حجم الرحم كبير جدًا ولا يتوافق مع المصطلح؛
• الوضع المنخفض لرأس الجنين أو الحوض فوق مدخل الحوض مع الوضع المرتفع لقاع الرحم، وهو ما لا يتوافق مع المصطلح؛
• التناقض بين حجم رأس الجنين وحجم البطن.
• حجم البطن الكبير.
• زيادة الوزن المفرطة.
• الاستماع إلى دقات قلبين؛
• تركيز قوات حرس السواحل الهايتية واللاكتوجين أعلى مرتين من المعدل الطبيعي.
• تعب المرأة الحامل؛
• التسمم المبكر والشديد أو تسمم الحمل.
• أقفال الدفع
• تورم شديد في الساقين.
• ضغط دم مرتفع.

إذا تم الكشف عن مجموعة من هذه العلامات، فقد يشك الطبيب في وجود حمل متعدد، ولكن لتأكيد هذا الافتراض من الضروري إجراء فحص بالموجات فوق الصوتية.

كيفية تحديد الحمل المتعدد - طرق تشخيصية فعالة

حاليًا، يتم اكتشاف حالات الحمل المتعددة بدقة 100% أثناء إجراء الموجات فوق الصوتية الروتينية. كما أن تحديد تركيز قوات حرس السواحل الهايتية في الدم الوريدي له دقة عالية نسبيًا، ولكن هذه الطريقة المخبرية أدنى من الموجات فوق الصوتية. هذا هو السبب في أن الموجات فوق الصوتية هي الطريقة المفضلة لتشخيص حالات الحمل المتعدد.

التشخيص بالموجات فوق الصوتية للحمل المتعدد

من الممكن تشخيص الحمل المتعدد بالموجات فوق الصوتية في المراحل المبكرة من الحمل - من 4 إلى 5 أسابيع، أي مباشرة بعد تأخير الدورة الشهرية. خلال فحص الموجات فوق الصوتية، يرى الطبيب عدة أجنة في تجويف الرحم، وهذا دليل لا شك فيه على وجود حمل متعدد.

يعد عدد المشيمة (المشيمية) والكيس السلوي (السلوية) ذا أهمية حاسمة لاختيار أساليب إدارة الحمل وحساب خطر حدوث مضاعفات، وليس ازدواج الزيجوت أو أحادي الزيجوت للجنين. يستمر الحمل بشكل أفضل مع التوائم ثنائية المشيماء والسلوية، عندما يكون لكل جنين مشيمة وكيس أمنيوسي خاصين به. النتيجة الأقل ملاءمة ومع أكبر عدد ممكن من المضاعفات هي الحمل أحادي السلى أحادي المشيمة، عندما يكون هناك جنينان في نفس الكيس السلوي ويتم تغذيتهما من نفس المشيمة. لذلك، خلال الموجات فوق الصوتية، لا يحسب الطبيب عدد الأجنة فحسب، بل يحدد أيضًا عدد المشيمة والكيس الأمنيوسي الموجود لديهم.

في حالات الحمل المتعددة، تلعب الموجات فوق الصوتية دورًا كبيرًا في تحديد العيوب المختلفة أو تأخر نمو الجنين، نظرًا لأن اختبارات الفحص الكيميائي الحيوي (تحديد تركيز قوات حرس السواحل الهايتية، AFP، وما إلى ذلك) ليست مفيدة. ولذلك، يجب أن يتم الكشف عن التشوهات بالموجات فوق الصوتية أثناء الحمل المتعدد في المراحل المبكرة من الحمل (من 10 إلى 12 أسبوع)، مع تقييم حالة كل جنين على حدة.

HCG في تشخيص الحمل المتعدد

يعد استخدام HCG في تشخيص حالات الحمل المتعدد طريقة مفيدة نسبيًا، ولكنها غير دقيقة. يعتمد تشخيص الحمل المتعدد على مستويات hCG التي تتجاوز التركيزات الطبيعية لكل عمر حمل محدد. وهذا يعني أنه إذا كان تركيز هرمون الحمل في دم المرأة أعلى من المعدل الطبيعي في مرحلة معينة من الحمل، فهذا يعني أنها لن يكون لديها جنين واحد، بل عدة أجنة. أي أنه بمساعدة hCG من الممكن اكتشاف الحمل المتعدد، لكن من المستحيل فهم عدد الأجنة الموجودة في رحم المرأة، سواء كانوا في نفس الكيس السلوي أو في كيسين مختلفين، سواء كان لديهم مشيمتان. أو واحد.

تطور الحمل المتعدد

تخلق عملية تطوير الحمل المتعدد عبئًا كبيرًا جدًا على جسم الأم، حيث أن القلب والأوعية الدموية والجهاز التنفسي والجهاز البولي، وكذلك الكبد والطحال ونخاع العظام والأعضاء الأخرى تعمل بشكل مستمر في وضع مكثف لفترة طويلة إلى حد ما. من الوقت (40 أسبوعًا) لضمان حصول كائن واحد أو اثنين أو أكثر من الكائنات الحية على كل ما يحتاجون إليه. ولذلك فإن نسبة حدوث الحمل المتعدد لدى النساء تزيد من 3 إلى 7 مرات مقارنة بالحمل الفردي. علاوة على ذلك، كلما زاد عدد الأجنة في رحم المرأة، زاد خطر حدوث مضاعفات من مختلف أعضاء وأنظمة الأم.

إذا كانت المرأة تعاني من أي أمراض مزمنة قبل بداية الحمل المتعدد، فمن المؤكد أنها ستزداد سوءا، لأن الجسم تحت ضغط قوي للغاية. بالإضافة إلى ذلك، خلال حالات الحمل المتعددة، تصاب نصف النساء بتسمم الحمل. تعاني جميع النساء الحوامل من الوذمة وارتفاع ضغط الدم في الثلث الثاني والثالث، وهو رد فعل طبيعي للجسم لاحتياجات الجنين. من المضاعفات القياسية إلى حد ما للحمل المتعدد فقر الدم، والذي يجب الوقاية منه عن طريق تناول مكملات الحديد طوال فترة الإنجاب بأكملها.

للنمو الطبيعي وتطور العديد من الأجنة، يجب على المرأة الحامل أن تأكل بشكل جيد ومكثف، لأن حاجتها للفيتامينات والعناصر الدقيقة والبروتينات والدهون والكربوهيدرات مرتفعة للغاية. يجب أن يكون السعرات الحرارية اليومية للمرأة الحامل بتوأم 4500 سعرة حرارية على الأقل. علاوة على ذلك، يجب الحصول على هذه السعرات الحرارية من الأطعمة الغنية بالعناصر الغذائية، وليس من منتجات الشوكولاتة والدقيق. إذا كانت المرأة تعاني من سوء التغذية أثناء الحمل المتعدد، فإن ذلك يؤدي إلى استنفاد جسدها، وتطوير أمراض مزمنة شديدة ومضاعفات عديدة. أثناء الحمل المتعدد، يزيد وزن المرأة عادة من 20 إلى 22 كجم، مع 10 كجم في النصف الأول.

في حالات الحمل المتعدد، عادة ما يكون أحد الجنين أكبر من الثاني. إذا كان الفرق في وزن الجسم والطول بين الأجنة لا يتجاوز 20%، فهذا يعتبر طبيعيا. ولكن إذا تجاوز وزن ونمو أحد الجنين الثاني بأكثر من 20٪، فإنهم يتحدثون عن تأخير في نمو الطفل الثاني الصغير جدًا. لوحظ تأخر نمو أحد الأجنة في حالات الحمل المتعدد بمعدل 10 مرات أكثر من حالات الحمل المفرد. علاوة على ذلك، فإن احتمالية تأخر النمو هي الأعلى في الحمل أحادي المشيمة والحد الأدنى في الحمل ثنائي المشيماء والسلى.

عادة ما تنتهي حالات الحمل المتعددة بالولادة المبكرة، وذلك بسبب تمدد الرحم أكثر من اللازم. في حالة التوائم، تحدث الولادة عادة في الأسبوع 36-37، وثلاثة توائم في الأسبوع 33-34، ورباعي في الأسبوع 31. بسبب نمو العديد من الأجنة في الرحم، فإنهم يولدون بوزن وطول جسم أقل مقارنة بمن ولدوا في حمل واحد. وفي جميع الجوانب الأخرى، فإن تطور الحمل المتعدد هو تمامًا نفس تطور الحمل الواحد.

الحمل المتعدد - المضاعفات

أثناء الحمل المتعدد، قد تتطور المضاعفات التالية:

• الإجهاض في بداية الحمل؛
• الولادة المبكرة؛
• وفاة أحد الجنينين أو كليهما داخل الرحم؛
• تسمم الحمل الشديد
• النزيف في فترة ما بعد الولادة.
• نقص الأكسجة لدى أحد الجنينين أو كليهما؛
• اصطدام الجنين (التصاق جنينين برأسيهما، ونتيجة لذلك يجدان نفسيهما في نفس الوقت عند مدخل الحوض)؛
• متلازمة نقل الدم الجنيني (FTS)؛
• عكس نضح الشرايين.
• التشوهات الخلقية لأحد الأجنة؛
• تأخر نمو أحد الأجنة؛
• اندماج الأجنة لتكوين توأم سيامي.

أخطر مضاعفات الحمل المتعدد هي متلازمة نقل الدم للجنين (FTS)، والتي تحدث في التوائم أحادية المشيمة (مع مشيمة واحدة لشخصين). FFH هو انتهاك لتدفق الدم في المشيمة، ونتيجة لذلك يتم إعادة توزيع الدم من جنين إلى آخر. أي أن أحد الجنين يتلقى كمية غير كافية من الدم، والآخر يتلقى كمية زائدة. في حالة FFH، يعاني كلا الجنينين من عدم كفاية تدفق الدم.

من المضاعفات المحددة الأخرى للحمل المتعدد هو اندماج الجنين. يُطلق على هؤلاء الأطفال الملتصقين اسم التوائم السيامية. يتشكل الاندماج في أجزاء الجسم التي تكون الثمار على اتصال وثيق بها. في أغلب الأحيان، يحدث الاندماج مع القفص الصدري (الصدر)، أو البطون في منطقة السرة (السرية)، أو عظام الجمجمة (القحف)، أو العصعص (العظم) أو العجز (الإسكيوباجوس).

بالإضافة إلى تلك المدرجة، مع الحمل المتعدد، يمكن أن تتطور نفس المضاعفات تمامًا كما هو الحال مع الحمل الواحد.

الولادة أثناء الحمل المتعدد

إذا استمر الحمل المتعدد بشكل طبيعي، وكان للأجنة ترتيب طولي، فمن الممكن أن تتم الولادة الطبيعية. في حالات الحمل المتعدد، تتطور المضاعفات أثناء الولادة في كثير من الأحيان أكثر من حالات الحمل الفردي، مما يؤدي إلى ارتفاع وتيرة العمليات القيصرية الطارئة. يجب إدخال المرأة التي تعاني من الحمل المتعدد إلى مستشفى الولادة قبل 3 إلى 4 أسابيع من الموعد المتوقع للولادة، بدلاً من انتظار بدء المخاض في المنزل. إن الإقامة في مستشفى الولادة ضرورية لفحص وتقييم حالة الولادة، وعلى أساسها سيقرر الطبيب إمكانية الولادة الطبيعية أو الحاجة إلى عملية قيصرية مخطط لها.

أساليب الولادة المقبولة عمومًا في حالات الحمل المتعدد هي كما يلي:
1. إذا بدأ الحمل بمضاعفات، أو كان أحد الجنينين في وضع عرضي أو كلاهما في وضعية مقعدية، أو كانت لدى المرأة ندبة على الرحم، فسيتم إجراء عملية قيصرية مخطط لها.
2. إذا اقتربت المرأة من الولادة بحالة مرضية، وكانت الأجنة في وضع طولي، فينصح بالولادة بالوسائل الطبيعية. إذا تطورت المضاعفات، يتم إجراء عملية قيصرية طارئة.

حاليًا، في حالات الحمل المتعددة، كقاعدة عامة، يتم إجراء عملية قيصرية مخططة.

الحمل المتعدد: الأسباب والأنواع والتشخيص والولادة - فيديو

متى يتم منح الإجازة المرضية (إجازة الأمومة) للولادات المتعددة؟
حمل

مع الحمل المتعدد، ستكون المرأة قادرة على الحصول على إجازة مرضية (إجازة أمومة) قبل أسبوعين من الحمل الوحيد، أي في 28 أسبوعا. جميع القواعد الأخرى لإصدار الإجازة المرضية والمزايا النقدية هي نفسها تمامًا بالنسبة للحمل الفردي.

اليوم، ارتفع عدد الولادات المتعددة بشكل ملحوظ مقارنة بالقرن الماضي. ويفسر ذلك زيادة عدد الولادات، وزيادة عمر النساء اللاتي يلدن أطفالا. ومع ذلك، في الوقت نفسه، مع نسبة حالات الحمل هذه، تزداد أيضًا المخاطر المرتبطة بنمو طفلين أو 3 أطفال أو أكثر في نفس الوقت وولادتهم.

الحمل المتعدد هو حمل يتسم بزيادة خطر حدوث مضاعفات مختلفة، لذلك تتم مراقبة هؤلاء النساء بعناية أكبر من أولئك الذين يحملون طفلًا واحدًا. دعونا ننظر إلى جميع الفروق الدقيقة بمزيد من التفصيل.

الخصائص

ويبلغ عدد حالات الحمل هذه حوالي 60-70٪، والأطفال لديهم تشابه خارجي مع بعضهم البعض، مثل الأخوات أو الإخوة العاديين. يمكن أن يكون فتى وفتاة، بألوان شعر مختلفة، وأشكال وألوان عيون مختلفة، وشخصيات مختلفة. يُطلق على هؤلاء الأطفال اسم التوائم الأخوية.

في هذه الحالة، يكون لكل جنين مشيمته الخاصة. كل طفل لديه الكيس السلوي. أنها تتطور بشكل منفصل.

إذا كانت المرأة تحمل ثلاثة أطفال أو أكثر، فقد تكون حالات الحمل ثنائية الزيجوت وأحادية الزيجوت موجودة في وقت واحد.

التوائم أحادية الزيجوت

اعتمادا على عدد الأطفال، يتم تمييز التوائم أحادية الزيجوت وثلاثة توائم. في هذه الحالة، يتطور الأطفال من خلية واحدة. وفي وقت معين، ينقسم إلى جنينين أو أكثر. سيستمر الأطفال في التطور بنفس الطريقة، ولكن وفقًا لبرامج مختلفة.

في هذه الحالة نحن نتحدث عن التوائم أو التوائم أحادية الزيجوت. أوجه التشابه الخارجية لهؤلاء الأطفال هي مئة في المئة، لديهم نفس كل شيء - شكل أسنانهم، صوت شعرهم، صوتهم، وما إلى ذلك.

ملامح تطور التوائم متعددة الزيجوت

تتطور التوائم المتماثلة خلال المراحل المبكرة من انقسام اللاقحة. هذا هو العامل الحاسم في نمو هؤلاء الأطفال. حتى إذا:

• ينقسم الزيجوت خلال أول 2-3 أيام بعد الإخصاب، ثم يتم تشكيل المشيمين المستقلين و2 السلى عند الأطفال. ببساطة، كل طفل لديه كيس يحيط بالجنين، وهو المشيمة. في بعض الحالات، يمكن أن تنمو مشيمة طفلين معًا.
• إذا حدث الانقسام بين 4 و8 أيام بعد الإخصاب، فإن الأطفال سينموون في مشيمة واحدة متحدة بغشاء واحد. ومع ذلك، فإن كل طفل لديه كيس أمنيوسي شخصي.

إذا حدث الانقسام من 9 إلى 13 يومًا، فسيتم تشكيل مشيمة واحدة وأغشية، وفي أغلب الأحيان في هذه الحالة يولد التوائم السيامية.

من الممكن تحديد ما إذا كان التوائم ينتمون إلى نوع معين بعد الولادة. إذا كان بين الأطفال أقسام من غشاءين، فإن هؤلاء الأطفال متطابقون، وإذا كانت المشيمة مختلفة وهناك 4 أقسام، فهؤلاء أطفال إخوة.

اليوم، يمكن أيضًا تحديد ذلك باستخدام التشخيص بالموجات فوق الصوتية بدءًا من الشهر الرابع من الحمل. يعد ذلك ضروريًا لتحديد خطة إدارة الحمل. إذا كانت المرأة حاملا مع طفلين (أو أكثر) في نفس الوقت، فأنت بحاجة إلى مراقبة بعناية كيفية تطور الأطفال، لأنه قد تكون هناك اضطرابات مختلفة في نموهم.

تدفق

في البداية، يمثل هذا الحمل مشكلة كبيرة بالنسبة للمرأة، ويصنف على أنه انحراف عن القاعدة. يجب مراقبة هذه الحالة بانتظام وبعناية.

من الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل قد تحدث اضطرابات مختلفة وتدهور في الصحة. تتمثل مهمة الطبيب المعالج الذي يدير الحمل في تعريف الأم الحامل بالتشوهات والاضطرابات المحتملة حتى تكون على دراية بكيفية التصرف ومتى تذهب إلى المستشفى.

يقول الأطباء أن الولادات المتعددة هي عملية معقدة. من الممكن حدوث أقصى قدر من المضاعفات عندما تكون المرأة حاملاً بتوأم تختلف عوامل Rh وفصائل الدم الخاصة بهما.

مشاكل في المراحل الأولى من الحمل

في المراحل الأولى من الحمل، لا تختلف الحالة كثيرًا، ولكن قد يتطور النزيف في الأيام 7-8.

يمكن أن تستمر حوالي 3-4 أيام. في بعض الحالات، ينفتح هذا النزيف بقوة شديدة ويبدأ الإجهاض التلقائي - الإجهاض. وتجدر الإشارة أيضًا إلى أنه خلال هذا الحمل تكون أعراض الحمل والتسمم أكثر وضوحًا.

مشاكل في منتصف المدة

في حالة الحمل المتعدد، غالبا ما يتطور ICI في منتصف المدة. في هذه الحالة، يصبح عنق الرحم ضعيفاً جداً، ويصبح من الصعب عليه تحمل وزن الأطفال. تتطور هذه الحالة بسبب حقيقة أن جدران الرحم ممتدة بشكل نشط، ويلاحظ زيادة في كمية السائل الأمنيوسي، ويزن الجنين أكثر.

يحدث هذا المرض عادة بعد 21-22 أسبوعًا من الحمل، ويحدث بسرعة كبيرة، ويتقدم بنفس السرعة. إذا كان في حالة الحمل المتعدد، عندما نتحدث عن طفلين، فلا يزال بإمكانك وضع غرز على الرقبة، ثم في حالة الحمل بثلاثة توائم أو أكثر، فلن يساعد ذلك، لأن الحمل كبير جدًا.

مشاكل في المراحل المتأخرة من الحمل

مع نمو الأطفال وزيادة وزنهم، يزداد حجم الدم في الدورة الدموية. وهذا يسبب ضغطًا عاليًا على عضلة القلب. يصبح الدم مخففا، مما يسبب فقر الدم وزيادة الحاجة إلى المكونات المعدنية والفيتامينات.

غالبًا ما تعاني المرأة من حرقة شديدة في المعدة، وتتعب بسرعة كبيرة، وتعاني من مشاكل في حركة الأمعاء، كما تواجه صعوبة في التبول. ويفسر ذلك حقيقة أن حجم الرحم يبدأ في الزيادة بشكل نشط ويضغط على الأمعاء والحالب والأعضاء الأخرى.

في الأشهر الأخيرة من الإنجاب، غالبًا ما تصاب النساء ذوات الولادات المتعددة بتسمم الحمل - التسمم المتأخر، ويكون مسارهن شديدًا للغاية. بالإضافة إلى أن أكثر من جنين يتطور في الرحم، فإنه يصبح كبيرًا جدًا بسبب تطور استسقاء السلى، والذي غالبًا ما يصاحب حالات الحمل المتعددة. هذا يثير خلل في الكلى.

في كثير من الأحيان، تحدث الولادة المبكرة، وكلما زاد عدد الأطفال الذين تنجبهم المرأة، يمكن أن يحدث المخاض مبكرًا.

بعد العملية القيصرية

يمكن أن يكون الوضع خطيرًا بشكل خاص إذا لم يكن الحمل المتعدد هو الأول ويتطور مباشرة بعد الولادة السابقة للأطفال باستخدام عملية قيصرية. الخطر في هذه الحالة يكمن في كل من المرأة والأطفال الذين ينمون في معدتها. لذلك، نحن قائمة المضاعفات المحتملة الرئيسية:

• قد تكون هناك تهديدات بالولادة المبكرة.
• قد يتخذ الجنين في الرحم وضعية غير صحيحة؛
• قد تذبل الندبة حتى يتم تشكيل اقتراح المشيمة، أو سيتم وضع المشيمة منخفضة للغاية. وهذا يهدد بانفصال المشيمة المبكر مع النزيف.
• ضعف الدورة الدموية في جدار الرحم حيث تبقى ندبة بعد الولادة القيصرية، خاصة إذا كانت المشيمة ملتصقة بهذه المنطقة. وهذا يمكن أن يسبب نقص الأكسجين والمكونات الغذائية، والتي يمكن أن تسبب تطور نقص الأكسجة داخل الرحم.

علامات

يعد تشخيص الحمل المتعدد في المراحل المبكرة (قبل 28 أسبوعًا) ضروريًا لإدارة الحمل بأمان وتقليل المخاطر المحتملة أثناء الولادة. التشخيص يجعل من الممكن منع المضاعفات المختلفة، وكذلك التخطيط للولادة إلى الحد الأقصى.

يتم فحص المرأة المصابة بالحمل المتعدد كل 10 أيام، وفي المراحل الأخيرة من الحمل - كل 5-7 أيام.

في حالة الحمل المتعدد، يمكن تحديد الأعراض بالفعل في الموعد الأول للطبيب. يقوم الأخصائي بفحص حجم الرحم الذي لا يتوافق مع موعد الولادة. علاوة على ذلك، في الزيارة التالية، يزداد حجم الرحم بسرعة كبيرة.

من أجل تحديد ما إذا كان الحمل المتعدد أو كثرة السوائل، يتم وصف دراسات إضافية. باستخدام تخطيط كهربية القلب، يمكن اكتشاف قلوب العديد من الأجنة. يمكن القيام بذلك بدءًا من الأسبوع العاشر من الحمل.

تتيح لك الموجات فوق الصوتية رؤية الحمل المتعدد بالفعل في الفترة من 9 إلى 11 أسبوعًا، ولكن الأخطاء محتملة جدًا. في مرحلة لاحقة، يمكن أن يكشف الفحص بالموجات فوق الصوتية أن أحد الأجنة قد تجمد، أو على العكس من ذلك، سيكون من الممكن رؤية طفل آخر لم يكن مرئيًا من قبل على الموجات فوق الصوتية.

الأشخاص الذين هم بعيدون عن التوليد، عندما يتعلمون عن ولادة التوائم أو ثلاثة توائم، سوف يفرحون فقط: يمكنك أن تعاني مرة واحدة ولا تلد مرة أخرى. أطباء أمراض النساء ليسوا متفائلين في هذا الصدد، لأن حالات الحمل المتعددة تهدد بالتسمم المبكر، وتسمم الحمل، ومضاعفات أثناء الولادة وغيرها من المشاكل. ومع ذلك، في الواقع، قد لا يكون كل شيء متشائمًا جدًا.

ما هو الحمل المتعدد

الحمل المتعدد هو الحمل المتزامن لأكثر من جنين واحد. يُطلق على هؤلاء الأطفال اسم التوائم والتوائم والثلاثية وما إلى ذلك. يعرف معظم الناس أن التوائم يمكن أن تكون متطابقة أو أخوية. الأول دائمًا من نفس الجنس ومتشابه جدًا في المظهر. قد يكون الأخير من جنسين مختلفين ولديه بعض ميزات الوجه المشتركة فقط. ومع ذلك، بالنسبة لطبيب التوليد، فإن الأسئلة المتعلقة بالجنس أو التشابه غير مهمة، بل الأهم هو تحديد عدد الأجنة.

دوزيجوت

تعتبر التوائم المشيمية ثنائية السلى هي الأكثر تفضيلاً. ولكل من هذين التوأمين مثانته ومشيمة خاصة به. بالإضافة إلى ذلك، إذا حدث زرع الأجنة أثناء عملية إخصاب البويضة على جدران مختلفة من الرحم، على سبيل المثال، في الأمام والخلف. بشرط عدم وجود مضاعفات، يمكن حمل هؤلاء الأطفال حتى عمر 38 أسبوعًا.غالبًا ما يحدث تكوين التوائم ثنائية الزيجوت أثناء ممارسة الجنس المختلفة، وكانت الفترة الفاصلة بينها أقل من أسبوع واحد.

الحمل المتماثل

يولد هؤلاء الأطفال من نفس الجنس مع ميزات وجه مشتركة وتركيب كروموسومي. اعتمادًا على مرحلة انفصال البويضات، ينقسم الحمل أحادي الزيجوت إلى عدة أنواع حسب طبيعة المشيمة:

• أحادي السلى أحادي المشيمة - يحدث الانقسام عندما تمر البويضة عبر عنق الرحم. يتطور الأطفال في نفس المثانة ويتشاركون في مشيمة مشتركة. خطر مثل هذا الحمل هو خطر الإصابة بمتلازمة نقل الجنين (قصور المشيمة). في هذه الحالة، تتم الولادة قبل 34 أسبوعًا.
• أحادي المشيمة ثنائي السلى - حدث الانقسام بعد 3-8 أيام من الحمل. لدى الأطفال مشيمة واحدة مشتركة، لكن لكل منهم كيسًا أمنيوسيًا خاصًا به.
• التوائم السيامية - حدث انقسام الخلايا بعد أكثر من 13 يومًا. يعيش مثل هؤلاء التوائم في نفس المثانة ويندمجون مع أجسادهم في منطقة العصعص والجمجمة والصدر.

احتمال وقوع

وفقا لدراسات مختلفة، فإن احتمال الحمل المتعدد أثناء الحمل الطبيعي لا يزيد عن 2٪. علاوة على ذلك، تتوقع النساء في كثير من الأحيان ولادة توائم ثنائية الزيجوت مقارنة بالتوائم من نفس الجنس. وتزداد احتمالية إنجاب العديد من الأطفال عندما تصل المرأة إلى سن 35 عامًا، وتتناول وسائل منع الحمل عن طريق الفم، وتحفز المبايض، ويكون لديها استعداد وراثي.

إذا حدث الحمل المتعدد بعد إجراء عملية التلقيح الاصطناعي (التخصيب في المختبر)، فإن احتمال ولادة عدة أطفال في وقت واحد هو 35-55٪. يحدث هذا عندما يتم زرع عدة بصيلات مخصبة في الرحم في وقت واحد من أجل زيادة فرص بقاء إحداها على قيد الحياة. عندما يتم زرع أكثر من 3 بيضات، يوصف تخفيض الأجنة. وهذا يساعد على منع الانحرافات التنموية لدى الأطفال الآخرين.

أسباب الحمل المتعدد

من الصعب حمل وولادة عدة أطفال، خاصة إذا كانت المرأة لم تعد شابة أو خضعت لاختبار توليد معقد (تجميد جنين أو أكثر، الإجهاض المبكر). ينصح الأطباء بعدم المبالغة في تقدير قدراتك والمسؤولية الكاملة عن ولادة العديد من الأطفال، خاصة إذا حدث الحمل بعد التلقيح الاصطناعي. هناك عدة أسباب يمكن أن تؤدي إلى إخصاب عدة بيضات في وقت واحد.

الوراثة

يعتبر الاستعداد الوراثي العامل الأكثر لا يمكن إنكاره في تصور العديد من الأطفال. لقد أثبت العلم أنه إذا كانت هناك بالفعل حالات توائم أو ثلاثة توائم في الأسرة، فإن احتمال إنجاب أطفال متعددين يزيد عدة مرات. علاوة على ذلك، يمكن أن تنتقل الوراثة عبر عدة أجيال أو من الأقارب غير المباشرين - العمات وأبناء العم.

تحفيز التبويض

إذا كانت المرأة قد عولجت من قبل من العقم وفي نفس الوقت تناولت أدوية هرمونية تحفز نضوج البصيلات، على سبيل المثال، عقار كلوميفين أو جونادوتروبين، فإن خطر ولادة توائم أو ثلاثة توائم يزداد. حتى بعد التوقف عن تناول هذه الأدوية، قد تنضج عدة بصيلات في نفس الوقت أو تعاني من إباضة مزدوجة خلال دورة شهرية واحدة.

عمر المرأة

تحت تأثير التغيرات الهرمونية أثناء متلازمة ما قبل المناخ، عند النساء فوق سن 35 عامًا، لا يمكن أن تنضج جريبات واحدة، بل عدة جريبات في وقت واحد، مما يزيد من فرص الحمل المزدوج. النساء اللواتي لا يتجاوز عمرهن 35 عامًا فحسب، بل لديهن بالفعل خبرة في الولادة من قبل، معرضات بشكل خاص لهذه الظاهرة. يلاحظ الأطباء أيضًا أنه عند النساء متعددات الولادات، يكون حمل التوائم أسهل.

وسائل منع الحمل الهرمونية

كما أن الاستخدام طويل الأمد لوسائل منع الحمل الهرمونية عن طريق الفم يزيد من خطر إنجاب توائم أو ثلاثة توائم. يعتمد عمل هذه الأدوية على تأثير التراكم. تعمل حبوب منع الحمل على قمع حدوث الإباضة تدريجيًا من خلال التأثير على عمل المبيضين. ومع ذلك، إذا توقفت المرأة عن تناول الدواء، تظهر أعراض الانسحاب: يبدأ المبيضان "الخاملان" في العمل بقوة مضاعفة، وينتجان عدة بويضات في وقت واحد.

التخصيب في المختبر

إن جوهر إجراء التلقيح الاصطناعي هو إدخال البويضات المخصبة بالفعل في رحم المرأة، والتي يتم زراعتها في أنبوب اختبار. في جلسة واحدة يستطيع الطبيب إعادة زراعة من 1 إلى 4 بصيلات. وهذا ضروري لزيادة فرص النجاح. وفي بعض الأحيان تنغرس كل البويضات ويحدث الحمل المتعدد. إذا كان هناك أكثر من 4 بصيلات مزروعة، من أجل تقليل خطر حدوث مضاعفات، يخضع واحد أو أكثر من الأجنة للارتشاف (الإزالة).

عدد كبير من الولادات في الماضي

في كثير من الأحيان، تحدث حالات الحمل المتعدد عند النساء اللاتي أنجبن بالفعل طفلاً واحدًا أو أكثر. ويلاحظ أنه كلما زاد عدد الأطفال في الأسرة، كلما زادت احتمالية إخصاب بيضتين عند إعادة الحمل. وبحسب الإحصائيات، فإن كل 3 نساء تقريباً على وشك الإنجاب، يحملن توأماً أو ثلاثة توائم. ويسمى هذا التأثير تكافؤ الحمل في الطب.

كيفية التعرف على حالات الحمل المتعددة في المراحل المبكرة

تشير العديد من العلامات الخارجية إلى حقيقة أن المرأة أصبحت حاملاً: الغثيان في الصباح، واحتقان الثديين، وبروز الحلمات، والتغيرات المفاجئة في المزاج، والتغيرات في تفضيلات الذوق. ومع ذلك، فإن كل هذه العلامات التي تظهر على المرأة الحامل لا تشير بأي شكل من الأشكال إلى مقدار النمو المتوقع. هناك عدد من الأعراض المميزة التي تسمح لك بالاشتباه في وجود توائم أو ثلاثة توائم. يمكن تحديد الحمل الكمي عن طريق اختبارات الدم أو الموجات فوق الصوتية.

علامات

تبدأ أعراض التوائم أو الثلاثة توائم بالظهور منذ الأيام الأولى. على سبيل المثال، تصبح حاسة الشم لدى المرأة أكثر حدة وتبدأ في التفاعل بشكل حاد مع روائح معينة. قد تظهر بقع الصباغ على الوجه. علامات أخرى للحمل المتعدد في المراحل المبكرة:

• التسمم المبكر وتسمم الحمل.
• التعب السريع
• تورم الساقين والذراعين.
• زيادة الوزن المفرطة.
• حجم البطن الكبير
• ضغط دم مرتفع؛
• حجم كبير من الرحم لا يتوافق مع هذا المصطلح؛
• التناقض بين رأس الجنين وحجم البطن.
• الاستماع إلى اثنين من إيقاعات القلب.

التشخيص بالموجات فوق الصوتية

من المهم أن تعرف النساء: في أي مرحلة يمكن تحديد الحمل المتعدد من أجل تحديد موعد لإجراء التشخيص بالموجات فوق الصوتية في الوقت المناسب. كقاعدة عامة، يوصف في حوالي 5-6 أسابيع لتأكيد التشخيص. بدءًا من الأسبوع 10 إلى 12، باستخدام الموجات فوق الصوتية، يمكن للطبيب تحديد ما إذا كان الأطفال يعانون من عيوب في النمو أم لا، وتحديد المشيمية (عدد المشيمة). من الممكن حساب عدد المشيمة بشكل موثوق حتى الأسبوع السادس عشر فقط، وفي وقت لاحق سيكون هذا مشكلة.

تحديد تركيز قوات حرس السواحل الهايتية واللاكتوجين في الدم

أول هرمون يبدأ إنتاجه بنشاط من قبل جسم المرأة بعد الحمل هو موجهة الغدد التناسلية المشيمية البشرية (hCG). يتم تصنيعه عن طريق الخلايا الجنينية ومن ثم عن طريق المشيمة. يبدأ إنتاج هرمون hCG والبروجستيرون بعد حوالي 7-8 أيام من الحمل ويزداد تدريجياً خلال 5-6 أسابيع. يمكن تحديد مستوى الهرمون باستخدام اختبار الدم أو البول.

يتم إنتاج اللاكتوجين المشيمي عن طريق المشيمة. يبدأ مستواه في الارتفاع من 4-5 أسابيع من الحمل ويزداد حتى 33-34 أسبوعًا. المستوى الطبيعي لهذا الهرمون هو 0.05 ملغم / لتر في المراحل المبكرة و 11.7 ملغم / لتر في الأسبوع 38-40. إن زيادة مستوى اللاكتوجين و hCG في الدم بمقدار مرتين أو ثلاث مرات يعطي سببًا للاشتباه في أن المرأة حامل بالعديد من الأطفال.

قد يكون من الصعب على بعض النساء الحمل والولادة بشكل طبيعي لطفل سليم، كما أن الحمل المتعدد يضع عبئًا أكبر على الجسم. عند تحديد وجود توائم أو ثلاثة توائم، يحذر الأطباء مرضاهم من احتمالية تفاقم الأعراض التالية:

• التسمم المبكر. تظهر هذه الأعراض في وقت أبكر مما كانت عليه أثناء الحمل الطبيعي، وتكون أكثر شدة وتستمر حتى الأسبوع 16-17.
• زيادة ملحوظة في الوزن. ويرجع ذلك إلى الاحتياجات المضاعفة للجسم للتغذية والنمو الطبيعي للأطفال.
• تورم وضيق في التنفس. مع زيادة الفترة، يزداد الحمل على جميع الأعضاء الداخلية. يبدأ الرحم بالتحرك، ويضغط على المعدة والرئتين. ولهذا تعاني الكثير من النساء من التورم وضيق التنفس والتعب بسرعة حتى بدون ممارسة أي نشاط بدني.
• تسمم الحمل. يتم تشخيص هذا العرض في كثير من الأحيان عند توقع توأم أو ثلاثة توائم مقارنة بحمل طفل واحد، ويتطور في وقت مبكر ويكون أكثر حدة.
• هناك خطر الإصابة بفقر الدم بسبب نقص الحديد ونزيف ما بعد الولادة، والإفراز المبكر للسائل الأمنيوسي، والإجهاض.

إدارة حالات الحمل المتعددة

لا ينبغي للنساء اللاتي يتوقعن إضافة كبيرة إلى أسرهن أن يعرفن فقط في أي مرحلة يمكن تحديد الحمل مع العديد من الأطفال، ولكن أيضًا متى يجب التسجيل. لتحديد عيوب النمو المبكرة، مثل متلازمة داون وغيرها من التشوهات، يجب عليك إجراء فحص من قبل الطبيب قبل 8 إلى 10 أسابيع. بالإضافة إلى ذلك، تُمنح الأمهات الحوامل للتوائم إجازة أمومة ليس لمدة 30 أسبوعًا، ولكن عند 28 أسبوعًا، ويتم إصدار إجازة مرضية لمدة 160 يومًا.

استشارات أمراض النساء

يحتاج المرضى الذين لديهم توائم إلى مراقبة أكثر دقة، لذا يجب عليهم زيارة الطبيب بشكل متكرر: مرتين في الشهر حتى 28 أسبوعًا، ثم مرة واحدة كل 7-10 أيام. بالإضافة إلى طبيب أمراض النساء، سيتم مراقبة هذا النوع من الحمل من قبل طبيب معالج، والذي سيتعين عليه الزيارة 3 مرات فقط طوال فترة الحمل بأكملها. في ظل وجود أمراض الجهاز التناسلي الاستروجيني، يشارك متخصصون آخرون أيضًا في تشخيص المريض وعلاجه.

تشخيص الأجهزة

بالإضافة إلى إجراء اختبارات لتحديد مستوى قوات حرس السواحل الهايتية في الدم، يجب على المرأة الخضوع لفحص الموجات فوق الصوتية. في المراحل المبكرة يساعد هذا الإجراء على تحديد وجود الحمل، وفي منتصف الدورة وجود أدنى انحرافات. يتم إجراء الموجات فوق الصوتية وفقًا للجدول الزمني: في 22-24 و32-34 أسبوعًا. وبالإضافة إلى ذلك، يشرع للمرأة:

• في الثلث الثاني من الحمل، تخضع الأم الحامل لتقييم تخطيط صدى القلب. يعطي إجراء تخطيط القلب فكرة عن حالة نظام القلب والأوعية الدموية للأم.
• حوالي 25-28 أسبوعا. يجب أن تخضع المرأة لتخطيط القلب (CTG). تتيح لك هذه الطريقة مراقبة نبضات قلب الجنين.
• ما بين 15 إلى 20 أسبوعًا. يوصف اختبار ثلاثي - فحص الدم لمستوى بروتين ألفا (AFP) وموجهة الغدد التناسلية المشيمية البشرية (hCG) والإستريول الحر (E3). تساعد هذه التقنية على تحديد التشوهات الكروموسومية في المراحل المبكرة: متلازمة داون، ومرض إدواردز، ووجود عيوب الأنبوب العصبي.

نظام عذائي

يجب أن تولي هؤلاء الأمهات اهتمامًا خاصًا بالتغذية، حيث أن حاجة الجسم للفيتامينات والعناصر الدقيقة والبروتينات والكربوهيدرات والدهون تتضاعف أو حتى ثلاث مرات. يمكن أن تصل زيادة الوزن عند الحمل بتوأم إلى 20 كجم، لذا ينبغي زيادة السعرات الحرارية اليومية إلى 4000-4500 سعرة حرارية. سوء التغذية يمكن أن يؤدي إلى وفاة الجنين والإجهاض والمضاعفات.

تناول مجمعات الفيتامينات المعدنية

بالنظر إلى زيادة احتياجات الجسم من الفيتامينات والعناصر الدقيقة والكبيرة المفيدة، يوصي الأطباء بالبدء في تناول مجمعات الفيتامينات والمعادن منذ لحظة التأكد من الإخصاب. وفي الأسبوع 12 تقريبًا، يصف الطبيب أقراص حمض الفوليك أو مكملات الحديد لمنع تطور فقر الدم أو تشوهات الحبل الشوكي أو الدماغ لدى الأطفال.

المضاعفات المحتملة

بالإضافة إلى ميزات الحمل على الجسم المذكورة أعلاه، يمكن أن يكون للحمل في توأم أو توقع ثلاثة توائم المضاعفات المحددة التالية:

• Anembryony هي ظاهرة موت جنين واحد. يحدث هذا التشوه في 20% من الحالات، ولم يتم تحديد أسبابه بشكل موثوق.
• نقل الجنين أو قصور المشيمة. يتطور على خلفية النوع أحادي السلى أحادي المشيمة، عندما يعيش أحد الأطفال ويتغذى على حساب الآخر.
• التشوهات الخلقية في أحد التوأمين أو كليهما - اندماج الجسم، والبنية غير المتناسبة للجمجمة، وتأخر النمو داخل الرحم، ووجود عيوب في القلب، وظهور نقص الأكسجة الحاد في جنين واحد.
• يتطور الشلل الدماغي على خلفية نقص الأكسجين. يمكن أن يكون بدرجات متفاوتة من الشدة من الحول في أحد التوائم إلى الشلل التام في الأطراف.

الولادة أثناء الحمل المتعدد

يتم إدخال النساء الحوامل بتوأم إلى المستشفى قبل 14 إلى 20 يومًا من الولادة المتوقعة. وفي هذه الحالة سيتم تحديد طريقة الولادة مسبقاً بناءً على نتائج الفحوصات وحالة الأم والأطفال.عند توقع التوائم، هناك خطر كبير لولادة أطفال مبتسرين ومنخفضي الوزن الذين يتكيفون بسرعة مع البيئة ويمكنهم التنفس من تلقاء أنفسهم.

مواعيد التسليم

حالات الحمل المتعددة لمدة أقصر من المعتاد. إنها ليست 280 يومًا، بل 238-266 يومًا. يحدث أنه أثناء الحمل يموت جنين واحد. إذا حدث هذا في وقت مبكر، فسيتم تمديد الحمل. عند توقع طفلين، كقاعدة عامة، تحمل المرأة بأمان وتلد طفلًا ثانيًا. إذا مات أحد الأجنة بعد الأسبوع 28، يصف الطبيب الولادة الطارئة، لأن هناك خطر كبير لوفاة الطفل الثاني.

الولادة الطبيعية

تعتمد طريقة إدارة المخاض على عوامل كثيرة، ولكن الدور الرئيسي يلعبه وضع الأطفال في بطن الأم، وخاصة الأول. يُسمح بالولادة الطبيعية إذا كان كلا الطفلين مقعديين، وكانت حالة الأم والأطفال مستقرة، وكانت الانقباضات منتظمة. مع العرض الرأسي للمظهر الأول والحوض للثاني، تكون الولادة الطبيعية ممكنة أيضًا، حيث يتم خلالها الدوران الخارجي للجنين الثاني تحت سيطرة جهاز الموجات فوق الصوتية.

مؤشرات للولادة الجراحية

يتمثل الخطر الكبير للوفيات في الفترة المحيطة بالولادة في ولادة توائم أحادية السلى أحادية المشيمة، عندما يتم ملاحظة التواء الحبل السري في كثير من الأحيان، بالإضافة إلى مضاعفات محددة. يعتبر أسلوب الولادة الأمثل لهذا النوع من الحمل المتعدد بمثابة عملية قيصرية. وبنفس الطريقة، تتم إزالة التوائم الملتصقة إذا تم تشخيص المرض في وقت متأخر. المؤشرات الأخرى للعملية القيصرية الطارئة هي:

• تمدد شديد للرحم بسبب الوزن الكبير للأطفال.
• استسقاء السلى.
• وجود ثلاثة أجنة أو أكثر.
• الضعف المستمر في العمل.
• فقدان أجزاء صغيرة من الجنين.
• انفصال أنسجة المشيمة.
• إذا كانت نهاية الحبل السري ملتفة حول الجنين؛
• نقص الأكسجة داخل الرحم لأحد الأجنة.
• شذوذ العمل
• وجود ندبة على الرحم.
• مع المشيمة المنخفضة.
• اصطدام الفواكه (رؤوس القابض) ؛
• مقدمه؛
• الوضع العرضي للتوائم.

فيديو