Плеврит – воспаление плевры с образованием фиброзного налёта на её поверхности или выпота внутри нее. Появляется как сопровождающаяся патология или как следствие различных болезней.

Плеврит бывает самостоятельным заболеванием (первичный плеврит), но чаще всего это последствия острых и хронических воспалительных процессов в лёгких (вторичный плеврит). Разделяют на сухой, иначе называемый фибринозный, и выпотный (серозный, серозно-фибринозный, гнойный, геморрагический) плеврит.

Часто плеврит является одним из симптомов системных заболеваний (онкологии, ревматизма, туберкулеза). Однако яркие клинические проявления болезни зачастую заставляют врачей выставлять проявления плеврита на первый план, и уже по его наличию выяснять истинный диагноз. Плевриты могут возникать в любом возрасте, многие из них остаются не распознанными.

Причины

Почему возникает плеврит легких, что это такое, и как лечить? Плеврит – это заболевание дыхательной системы, при его развитии воспаляются висцеральный (легочный) и париетальный (пристеночный) листки плевры – соединительнотканной оболочки, которая покрывает легкие и внутреннюю поверхность грудной клетки.

Также при плеврите между листками плевры (в плевральной полости) могут откладываться жидкости, например кровь, гной, серозный или гнилостный экссудат. Причины плевритов условно можно разделить на инфекционные и асептические или воспалительные (неинфекционные).

Инфекционные причины плеврита легких включают в себя:

• бактериальные инфекции (пневмококк, стафилококк),
• грибковые поражения (бластомикоз, кандидоз),
• брюшной тиф,
• туляремию,
• травмы грудной клетки,
• хирургические вмешательства.

Причины неинфекционного плеврита легких следующие:

• злокачественные опухоли плевральных листков,
• метастазирование в плевру (при раке молочной железы, легкого и др.),
• поражения соединительной ткани диффузного характера ( , склеродермия, ), инфаркт легкого,
• ТЭЛА.

Факторы, увеличивающие риск развития плевритов:

• стрессы и переутомления;
• переохлаждение;
• несбалансированное, бедное полезными веществами питание;
• гипокинезия;
• лекарственные аллергии.

Течение плеврита может быть:

• острое до 2-4 недель,
• подострое от 4 недель до 4-6 месяцев,
• хроническое, более 4-6 месяцев.

Попадают микроорганизмы в плевральную полость по-разному. Возбудители инфекции могут проникнуть контактным путем, через кровь или лимфу. Прямое же их попадание происходит при травмах и ранениях, при операциях.

Сухой плеврит

При сухом плеврите жидкость в плевре отсутствует, на её поверхности выступает фибрин. В основном, такая форма плеврита предваряет развитие экссудативного.

Сухой плеврит нередко является вторичным заболеванием при многих заболеваниях нижних дыхательных путей и внутригрудных лимфатических узлов, злокачественных новообразованиях, ревматизме, коллагенозах и некоторых вирусных инфекциях.

Туберкулезный плеврит

В последнее время повысилась заболеваемость туберкулезным плевритом, который встречается во всех формах: фиброзной, экссудативной и гнойной.

Почти в половине случаев наличие сухого плеврита указывает на то, что в организме в скрытой форме протекает туберкулезный процесс. Сам по себе туберкулез плевры встречается достаточно редко, по большей части фиброзный плеврит является ответной реакцией на туберкулез лимфатических узлов или легких.

Туберкулезный плеврит, в зависимости от течения болезни и её особенностей, подразделяется на три разновидности: перифокальный, аллергический и собственно туберкулез плевры.

Гнойный плеврит

Гнойный плеврит вызывают такие микроорганизмы как болезнетворные стафилококки, пневмококки, стрептококки. В редких случаях это протейные, эшерихийные палочки. Как правило, гнойный плеврит развивается после воздействия одного вида микроорганизмов, но случается, что заболевание вызывают целая ассоциация микробов.

Симптомы гнойного плеврита. Течение заболевания различается в зависимости от возраста. У младенцев первых трех месяцев жизни гнойный плеврит очень сложно распознать, так как он маскируется под общими симптомами, свойственными для пупочного сепсиса, пневмонии, вызванной стафилококками.

Со стороны заболевания грудная клетка становится выпуклой. Также происходит опущение плеча, недостаточная подвижность руки. У детей старшего возраста наблюдаются стандартные симптомы тотального плеврита. Можно отметить также сухой кашель с мокротой, иногда даже с гноем – при прорыве абсцесса плевры в бронхи.

Осумкованный плеврит

Осумкованный плеврит - это одна из самых тяжелых форм плеврита, при которой сращивание плевральных листков приводит к скоплению плеврального экструдата.

Данная форма развивается в результате длительных воспалительных процессов в легких и плевре, которые приводят к многочисленным спайкам и отграничивают экссудат от плевральной полости. Таким образом, выпот скапливается в одном месте.

Экссудативный плеврит

Отличается экссудативный плеврит наличием жидкости в полости плевры. Она может образоваться в результате травмы груди с кровотечением или кровоизлияния, излияния лимфы.

По характеру этой жидкости плевриты разделяют на серозно-фибринозный, геморрагический, хилезный и смешанный. Эту жидкость, часто неясного происхождения, называют выпотом, который тоже способен сдерживать движение легких и затруднять дыхание.

Симптомы плеврита

В случае возникновения плеврита симптомы могут различаться в зависимости от того, как протекает патологический процесс – с экссудатом или без него.

Сухой плеврит характеризуется следующими признаками:

• колющая боль в грудной клетке, особенно при кашле, глубоком дыхании и резких движениях,
• вынужденное положение на больном боку,
• поверхностное и щадящее дыхание, при этом пораженная сторона визуально отстает в дыхании,
• при выслушивании – шум трения плевры, ослабление дыхания в зоне фибриновых отложений,
• лихорадка, озноб и сильная потливость.

При экссудативном плеврите клинические проявления несколько отличаются:

• тупые боли в зоне поражения,
• сильное отставание пораженного участка грудной клетки в дыхании,
• ощущение тяжести, одышка, выбухание промежутков между ребрами,
• слабость, повышение температуры, сильный озноб и профузный пот.

Наиболее тяжелое течение отмечается при гнойном плеврите:

• высокая температура тела;
• сильная боль в груди;
• озноб, ломота во всем теле;
• землистый оттенок кожи;
• потеря веса.

Если течение плеврита приобретает хронический характер, то в легком формируются рубцовые изменения в виде плевральных спаек, которые препятствуют полному расправлению легкого. Массивный пневмофиброз сопровождается уменьшением перфузионного объема легочной ткани, тем самым усугубляя симптомы дыхательной недостаточности.

Осложнения

Исход плеврита во многом зависит от его этиологии. В случаях упорного течения плеврита в дальнейшем не исключено развитие спаечного процесса в полости плевры, заращение междолевых щелей и плевральных полостей, образование массивных шварт, утолщение плевральных листков, развитие плевросклероза и дыхательной недостаточности, ограничение подвижности купола диафрагмы.

Диагностика

Прежде чем определить как лечить плеврит легких, стоит пройти обследование и определить причины его возникновения. В условиях клиники, для диагностики плеврита используются следующие обследования:

• осмотр и опрос больного;
• клиническое обследование больного;
• рентгенологическое исследование;
• анализ крови;
• анализ плеврального выпота;
• микробиологическое исследование.

Диагностика плеврита как клинического состояния обычно не представляет особых трудностей. Основная диагностическая сложность при данной патологии состоит в том, чтобы определить причину, вызвавшую воспаление плевры и формирование плеврального выпота.

Как лечить плеврит?

При появлении симптомов плеврита лечение должно быть комплексным и направлено прежде всего на ликвидацию основного процесса, приведшего к его развитию. Симптоматическое лечение имеет целью обезболить и ускорить рассасывание фибрина, предупредить образование обширных шварт и сращений в плевральной полости.

В домашних условиях лечению подлежат только больные с диагностированным сухим (фибринозным) плевритом, все остальные пациенты должны быть госпитализированы для проведения обследования и подбора индивидуальной схемы лечения плеврита легких.

Профильным отделением для такой категории пациентов является терапевтическое отделение, а больные гнойным плевритом и эмпиемой плевры нуждаются в специализированном лечении в условиях хирургического стационара. Каждая из форм плеврита имеет свои особенности терапии, но при любом типе плеврита показано этиотропное и патогенетическое направление в лечении.

Так, при сухом плеврите больному назначается:

1. Для купирования болевого синдрома назначают : анальгин, кетанов, трамадол при неэффективности этих средств, в условиях стационара возможно введение наркотических обезболивающих препаратов.
2. Эффективны согревающие полуспиртовые или камфорные компрессы, горчичники, йодистая сетка.
3. Назначают препараты, подавляющие кашель – синекод, коделак, либексин.
4. Так как первопричиной чаще всего является туберкулез, после подтверждения диагноза туберкулезного плеврита в противотуберкулезном диспансере проводят специфическое лечение.

Если плеврит экссудативный с большим количеством выпота, делают плевральную пункцию для его эвакуации или дренирование. За один раз откачивают не более 1,5 л экссудата, дабы не спровоцировать сердечных осложнений. При гнойных плевритах полость промывают антисептиками. Если процесс принял хронический характер, прибегают к плеврэктомии – хирургическому удалению части плевры с целью предотвращения рецидивов. После рассасывания экссудата больным назначают физиотерапию, лечебную физкультуру, дыхательную гимнастику.

При остром туберкулезном плеврите в комплекс могут быть включены такие препараты, как изониазид, стрептомицин, этамбутол или рифампицин. Сам курс лечения туберкулеза занимает около года. При парапневомническом плеврите успех лечения зависит от подбора антибиотиков исходя из чувствительности к ним патологической микрофлоры. Параллельно назначается иммуностимулирующая терапия.

(Visited 24 223 times, 1 visits today)

Плеврит – заболевание, сопровождающееся воспалением пристеночного и легочного листков плевры. Для плеврита характерно образование экссудата (выпота) в полости серозной оболочки, которая окружает легкие, или фибринозного налета на поверхности.

В норме плевра – тонкая оболочка из прозрачной соединительной ткани. Ее наружный листок покрывает стенку грудной клетки (пристеночный, или париетальный), а внутренний – обволакивает легкие, диафрагму (легочный, или висцеральный). Между листками находится малое количество легочной жидкости.

Плеврит – вторичное заболевание. В самостоятельную нозологическую форму его не выделяют по той причине, что он является осложнением прочих болезней.

Нередко симптомы плеврита маскируют основную болезнь – патологии легких, средостения, грудной стенки, внутренних органов.

Эпидемиология заболевания

Заболевание часто встречается у детей младшего возраста, перенесших тяжелую форму пневмонии.

Среди взрослых плевриты различной этиологии составляют около 10% всех терапевтических болезней. Преимущественно, плевриты диагностируют в осенне-зимний период.

Классификация

По наличию экссудата в полости плевры заболевание может быть:

• Сухой плеврит (отсутствие экссудата, наличие фибринозного налета).
• Выпотный, или экссудативный плеврит (имеется скопление жидкости различного состава в плевральной полости).

В зависимости от характера выпота экссудативные плевриты дифференцируют на следующие виды:

• Фибринозный.
• Серозный.
• Гнойный.
• Геморрагический.
• Гнилостный.
• Хилезный.
• Смешанный.

По происхождению плевриты бывают инфекционными, асептическими. В свою очередь, инфекционные плевриты разделяют по типу возбудителя (туберкулезный плеврит, стафилококковый плеврит и т.д.).

По зоне распространения:

• Диффузный плеврит (экссудат перемещается по плевральной полости).
• Осумкованный плеврит (жидкость скапливается в одном из участков полости плевры). Может быть верхушечным, пристеночным, базальным, междолевым.

Отдельными видами выделяют злокачественные плевриты – карциноматозный (попадание раковых клеток на плевру) и метастатический (возникает при метастазах в легкие и плевру рака молочной железы, внутренних органов и т.д.).

Причины болезни

Чаще всего встречаются инфекционные плевриты. Большую роль в механизме развития патологии играет и сенсибилизация организма. Микробы и их токсины приводят к изменению реактивности организма и аллергизации плевры. Иммунная система начинает «посылать» к очагу воспаления выработанные антитела, которые, при соединении с антигенами, влияют на выработку гистаминов.

Результатом становятся нарушения микроциркуляции плевры, повреждение стенок сосудов и образование выпота в плевральной полости.

Причиной инфекционных плевритов становится заражение непосредственно плевры из очагов бронхита, пневмонии, туберкулеза, абсцессов печени, легких, гнойных кист и т.д.

Заражение гематогенным путем при воспалении плевры может быть обусловлено при сепсисе крови. Возможно заражение и при торакальных оперативных вмешательствах, травмах, ранениях (прямое инфицирование плевры).

Возбудителями воспалительных процессов являются:

• пневмококки;
• стрептококки;
• стафилококки;
• микобактерии туберкулеза;
• вирусы;
• легионеллы;
• грибки;
• анаэробы.

Асептические плевриты могут возникать вследствие раздражения тканей плевры продуктами распада опухолей, из-за нарушения оттока крови и лимфы от плевры, поражения сосудов и т.д.

Основные заболевания и состояния, становящиеся причинами асептического плеврита:

• Сердечная недостаточность с застоем крови.
• Тромбоэмболия легочной артерии.
• Панкреатит.
• Болезни соединительной ткани (красная волчанка, васкулиты, ревматизм, склеродермия).
• Опухоли плевры, метастазы из других органов (чаще – из молочных желез, яичников, легких).
• Закрытая травма (например, при переломе ребра).
• Тяжелая почечная недостаточность.
• Прием некоторых лекарств.
• Инфаркт легкого.
• Гемофилия.
• Лейкозы.
• Инфаркт миокарда.

Факторы, увеличивающие риск развития плевритов:

• стрессы и переутомления;
• переохлаждение;
• несбалансированное, бедное полезными веществами питание;
• гипокинезия;
• лекарственные аллергии.

В детском возрасте асептический плеврит – редкое явление. Большинство случаев заболевания связано с осложненным течением бронхитов и пневмоний, тяжело протекающих вирусных болезней.

Симптомокомплекс плеврита наслаивается на клиническую картину основного заболевания, травмы, опухолевого процесса.

Сухой плеврит характеризуется следующими признаками:

• боли в боку, усиливающиеся при кашле;
• снижение болей при расположении на больной стороне;
• иногда – болевые ощущения в груди, под ребрами, в животе, при глотании;
• метеоризм, икота;
• уменьшение подвижности одной половины грудной клетки при дыхании;
• ослабление интенсивности и глубины дыхания;
• шумы, хрипы из легких;
• субфебрильная температура тела;
• плохое самочувствие, низкая работоспособность, усталость, разбитость;
• ночная потливость.

Как правило, сухой плеврит разрешается через 10-14 дней от начала своего течения . Экссудативный тип болезни имеет схожие симптомы на первом этапе: сухой мучительный кашель, боли в боку, одышка, снижение дыхательных возможностей легких. С накоплением выпота боли уменьшают интенсивность, одышка нарастает, появляются хрипы, тяжелое дыхание, цианоз. Возникают осложнения со стороны сердца и сосудов – аритмии, учащение или замедление пульса.

Присоединяются потеря аппетита, потливость, субфебрилитет, слабость, часто – охриплость голоса, отеки лица, шеи. Нередко появляется кровохаркание.

Наиболее тяжелое течение отмечается при гнойном плеврите:

• высокая температура тела;
• сильная боль в груди;
• озноб, ломота во всем теле;
• тахикардия;
• землистый оттенок кожи;
• потеря веса.

Если первичное заболевание приводит к прорыву гнойного очага в полость плевры, кроме гноя в ней скапливается воздух (пиопневмоторакс), что вызывает сильную боль, одышку. Длительно текущий гнойный плеврит вызывает образование рубцовых спаек, бронхоэктазов, хронизацию и стойкость воспалительного процесса с периодическими обострениями.

Если гнойная полость имеет большие размеры, состояние человека медленно ухудшается вплоть до истощения.

Осложнения и другие последствия

Запущенные формы плеврита могут привести к развитию опасных для здоровья и жизни осложнений – спаек плевры, нарушений местного кровообращения из-за сдавливания сосудов экссудатом, бронхоплевральных свищей.

Наиболее тяжелое последствие болезни – эмпиема плевры. При такой патологии гной накапливается в легком с осумковыванием, формированием «кармана», а, в конечном счете – с рубцеванием полости плевры и замуровыванием легкого.

Летальный исход может повлечь и поражение почек вследствие длительно текущего плеврита; смертью способен окончиться также амилоидоз паренхиматозных органов.

Прогноз при подобных осложнениях очень серьезен: летальность достигает 50%. Еще выше процент погибающих больных среди пожилых и ослабленных людей, маленьких детей.

Диагностика заболевания

Постановка диагноза проводится терапевтом или пульмонологом. Нередко сухой плеврит не отражает каких-либо изменений на рентгенограмме или в анализах крови. В этом случае диагностика основывается на субъективных данных клинической картины, прослушивании легких и сбора анамнеза.

При экссудативном (особенно – при гнойном) плеврите выявляется лейкоцитоз (при вирусном или онкологическом поражении – лейкопения), лимфоцитоз (при туберкулезе), ускорение СОЭ, анемия. При гнойном плеврите в моче появляются включения белка.

Нередко требуется выполнение плевральной пункции для проведения цитологии с целью исключения злокачественности явлений, а также бактериологического исследования для выявления возбудителя инфекционного плеврита. Дополнительно делают рентгенографию или МРТ легких, плеврографию, ангиографию легких, УЗИ плевральной полости.

Дифференциальный диагноз проводят с перикардитом, спонтанным пневмотораксом, межреберной невралгией, опухолями органов грудной клетки.

Лечение плеврита

При любом варианте течения болезни человека госпитализируют. При фибринозном (сухом) плеврите взрослых возможно лечить амбулаторно. В случае гнойного плеврита больного помещают в стационар хирургии больницы.

Программа терапии у детей и взрослых включает:

• Постельный режим.
• Водочные компрессы на грудь.
• Тугое бинтование груди.
• Местная обработка кожи раствором йода.
• Обезболивающие препараты.
• Лечение антибиотиками (предпочтительно, цефалоспорины). Такой тип терапии применяется при инфекционном плеврите и может заключаться во внутривенном, внутриплевральном введении лекарства.
• Противовоспалительные средства (НПВП).
• Антигистаминные, противосенсибилизирующие лекарства (препараты кальция, супрастин, тавегил, димедрол, иногда – глюкокортикостероиды).
• Противокашлевые, отхаркивающие средства.
• При гнойном и вирусном плеврите – иммуномодуляторы, введение аутосывороток, иммуноглобулинов, терапия интерферонами.
• При туберкулезе – специализированное лечение у фтизиатра.
• Витаминные комплексы, адаптогены.
• Физиотерапия (соллюкс, УВЧ, УФО, парафинотерапия, ультразвук, микроволны).

В случае накопления большого объема жидкости может быть назначена мини-операция – лечебная плевральная пункция с удалением до 1-1,5 л. экссудата и последующим введением преднизолона, гидрокортизона, с промыванием плевры антисептиками. У детей предпочтительным является проведение одной пункции с полным удалением экссудата.

Если после нескольких пункций положительная динамика отсутствует, выполняют более сложную операцию – дренирование полости плевры. Постоянный дренаж понадобится и при обнаружении эмпиемы.

Ультразвуковая обработка плевры через дренажное отверстие позволяет быстрее добиться выздоровления пациента за счет дезинфекции, сокращения сроков лечения, уменьшения объема вводимых медикаментов.

При онкологическом характере заболевания до операции может быть назначено внутриплевральное введение цитостатиков (циклофосфан).

Хирургическое вмешательство обязательно и при наличии признаков хронического плеврита (например, плевродез). Нередко запущенные случаи требуют удаления части легкого или всей его массы (плевропневмонэктомия).

Реабилитация и диета

Во время лечения и в реабилитационном периоде показана диета с большим объемом витаминной пищи, высокобелковое калорийное питание, при этом – ограничение соли, воды.

После выздоровления необходимы кислородные процедуры, гимнастика, прогулки на воздухе, массаж, дыхательные упражнения, плавание. Лучший вариант – прохождение многоэтапной программы восстановления в условиях санатория.

Народное лечение

Плеврит – очень опасное заболевание, поэтому народные методы лечения можно применять только с одобрения лечащего врача . Самые популярные из них:

• Отжать сок из черной редьки. Соединить сок с медом (1:1), перемешать, принимать трижды в день по 1 ложке.
• Ежедневно пить настои трав мать-и-мачехи, зверобоя, липы, корня солодки и аира, листьев мяты.
• На грудь вместо спиртового компресса можно накладывать теплое картофельное пюре с добавлением меда, завернутое в плотную ткань.

Профилактика плевритов

Основные методы профилактики – предупреждение инфекционных заболеваний (бронхитов, пневмонии, туберкулеза), иммунизация детей от некоторых болезней, своевременная коррекция хронических системных заболеваний, укрепление иммунитета, здоровый образ жизни.

Наступает время холодов. А вместе с тем увеличивается и число пациентов с болезнями лёгких. Недолеченный бронхит или пневмония часто могут стать причиной такого недуга, как плеврит, симптомы и лечение которого должен знать каждый. Ведь запущенные формы болезни иногда приводят к туберкулёзу и онкологии.

Что такое плеврит?

Плевра - это оболочка, покрывающая лёгкие. На её поверхности в результате инфекций могут образовываться спайки или скопляться жидкость. Такой воспалительный процесс носит название плеврит.

Плеврит возникает на фоне болезней лёгких как осложнение. Он может поразить одну или обе части дыхательного органа. Заболевание протекает в острой, хронической или лёгкой форме и чаще встречается у детей, переболевших пневмонией, а также у туберкулёзных больных. Бывают случаи, когда симптомы болезни скрывают на самом деле патологии лёгких или грудной стенки.

Лечение плеврита всегда проводится стационарно под наблюдением врачей. В тяжёлых случаях показано хирургическое вмешательство.

Причины и симптомы болезни

Основная причина возникновения плеврита - инфекции. Организм вырабатывает антитела, которые, взаимодействуя с микробами, повреждают оболочку лёгких, и это приводит к накоплению в её полости жидкости и образованию спаек.

Микробы и токсины попадают на плевру из очагов пневмонии, бронхита, абсцессов. Часто плевриты появляются у больных сифилисом, бруцеллёзом, туляремией, брюшным тифом и так далее. Предпосылками может стать наличие таких бактерий, как грибки, микоплазмы, бластомикозы.

Вызывают недуг и неинфекционные воспалительные процессы в организме:

1. Рак лёгких, опухоли молочной железы, яичников.
2. Артриты, ревматизм, склеродермия.
3. Заболевания сердца и сосудов (инфаркт).

В группе риска находятся пациенты, которые:

1. Перенесли стресс.
2. Переохладились.
3. Постоянно переутомляются на работе.
4. Ведут нездоровый образ жизни, в том числе неправильно питаются.
5. Страдают аллергическими реакциями на химические препараты.

Основные признаки плеврита:

1. Боли, которые особенно заметны при кашле.
2. Икота, метаболизм, потливость в ночное время.
3. Хрипы в лёгких, которые легко прослушиваются.
4. Высокая температура тела, лихорадка, озноб.
5. Усталость и плохое самочувствие.
6. Сухой и очень продолжительный кашель.
7. Одышка, тяжесть в грудной клетке.
8. Кровохаркание (иногда).

Лечение плеврита лёгких производится только стационарно. Во избежание осложнений, в том числе и опухолевых образований, с подобными симптомами нужно срочно обратиться в больницу. После тщательной диагностики специалист назначит терапию. Пациенты, перенёсшие плеврит, должны наблюдаться у врача ещё спустя два-три года после полного выздоровления.

Виды плеврита

В зависимости от течения и характера болезни выделяют экссудативный плеврит (скопление жидкости в полости плевры) и фибринозный (образование кист и спаек).

Экссудативный, в свою очередь, подразделяется на:

1. Серозный - накопление серозной жидкости.
2. Гнойный - накопление гноя.
3. Гнилостный - накопление жидкости с неприятным запахом. Провоцируют эту форму гнилостные микробы (гангрена лёгких).
4. Хилезный - скопление лимфы, которое происходит из-за сдавливания лимфатического потока опухолью.

Накопленная жидкость может перемещаться (речь идёт о диффузном плеврите), а может поражать только один участок плевры - осумкованный плеврит.

В отдельную группу выделяют раковый плеврит - карциноматозный (поражение оболочек лёгкого раковыми клетками) и метастатический (метастазы лёгкого, плевры, молочной железы и других органов).

Каждая из форм плеврита по-своему опасна и требует немедленного лечения. Игнорирование симптомов заболевания приводит только к осложнениям, худшее из которых - злокачественные опухоли.

Лечение плеврита происходит стационарно с помощью комплексной терапии (антибиотики, витамины, физические процедуры). Продолжительность заболевания иногда может достигать 4-6 месяцев (хронический плеврит). А может занять от десяти до четырнадцати дней (фибринозный плеврит).

Точный диагноз может поставить только врач. Занимаясь самолечением, можно только усугубить состояние больного.

Экссудативная форма плеврита

Заболевание характеризуется скоплением жидкости (экссудата) в плевральной полости. Симптомы экссудативного плеврита проявляются медленно. При этом боль не является ведущим признаком болезни. Пациент в основном жалуется на плохое самочувствие, усталость, головную боль, тяжесть в груди и одышку.

Основная причина заболевания у взрослых - туберкулёз и пневмония. Диагностировать экссудативный плеврит, главным образом, можно при помощи рентгена, где хорошо будут видны скопления жидкости. Лечение данной формы недуга включает антибиотикотерапию и обязательно диету, которая направлена на ограничение употребляемой жидкости.

Когда количество экссудата достаточно большое, может быть назначено хирургическое вмешательство - пункция, во время которой «отсасывается» жидкость из лёгких. Биоматериал обязательно исследуют в лаборатории, выясняется его природа и устанавливается окончательно диагноз.

Осумкованный плеврит

Один из видов плеврита, при котором жидкость накапливается только в одной полости плевры. Чаще всего это происходит в нижних отсеках лёгких.

Больной жалуется на дыхательную недостаточность, повышенное давление, головные боли, высокую температуру. При надавливании на грудную клетку пациент испытывает дискомфорт.

Осложнения осумкованного плеврита - бронхиальный свищ и эмпиема. Свищ - это образование патологического канала между плеврой и органами грудной клетки. Эмпиема - скопление гнойной жидкости (гнойный плеврит).

Осумкованная форма плеврита почти всегда развивается с туберкулёзом. Иногда о его наличии пациент даже не подозревает. Лечение болезни зависит от степени её запущенности.

Фибринозный (сухой) плеврит

Фибринозный плеврит, в отличие от экссудативного, характеризуется не скоплением жидкости, а образованием спаек на поверхности плевры.

Основной симптом - болевые ощущения в груди, повышенная температура, общая слабость и истощение организма. Также наблюдается сухой продолжительный кашель, учащённое, поверхностное дыхание.

При прослушивании в лёгких слышны шумы, которые возникают в результате трения плевры.

В зависимости от места образования кист различают:

1. Диафрагмальный плеврит (икота, болезненное глотание, отдающая боль в плечо или брюшную стенку).
2. Верхушечный - кистами покрывается верхушка лёгких. Чаще такое явление сопровождает туберкулёз (боль отдаёт в плечо, руку, лопатку).
3. Парамедиастинальный - поражены переднебоковые участки перикарда (боль в сердце).
4. Пристеночный (боль в груди, усиливающаяся при кашле). Это самая распространённая форма сухого плеврита.

Основная причина болезни - обострение форм туберкулёза, пневмонии, реже - бронхита, брюшного тифа, бруцеллёза.

Лечение плеврита (сухого) производится быстро, в течение полутора-двух недель после начала болезни.

Диагностика и лечение

Остаточный диагноз «плеврит» можно поставить после осмотра врача и сдачи всех необходимых анализов.

Основные методы диагностики:

1. Рентген. Очаги поражения всегда будут видны на рентгеновских снимках. Поэтому с целью профилактики рекомендуется минимум раз в год проходить медосмотр и делать флюорографию лёгких.
2. Пункция плевры - получение экссудативной жидкости из плевральной полости.
3. Цитологические исследования жидкости.
4. Анализ отхаркивающих выделений (мокроты).
5. УЗИ лёгких. Необходимо для оценки состояния пациента и определения тактики лечения.

Лечение плеврита лёгких происходит двумя путями - при помощи химиотерапии и хирургического вмешательства.

Лекарства назначаются комплексно. Кроме антибиотиков, врач прописывает жаропонижающие, обезболивающие и отхаркивающие средства. Обязательными являются иммуностимуляторы и витамины. Очень важно соблюдать диету, особенно при экссудативном плеврите. Также могут быть назначены физиопроцедуры, кислородные коктейли, массажи. Терапия проводится только стационарно под наблюдением врача-специалиста.

Если жидкость накапливается очень быстро и в большом количестве, назначают мини-операцию, которая производится посредством пункции. Также может быть произведена плеврэктомия (удаление пристеночного листка плевры).

Народные способы борьбы с недугом

Лечение плеврита также можно производить и народными методами. Однако их, скорее, используют как дополнительные, но не как самостоятельные.

Для приема внутрь:

1. Смешать один к одному мёд и сок лука. Принимать по одной столовой ложке дважды в день до еды.
2. Мёд с соком чёрной редьки (1:1). Пить по одной столовой ложке три раза в день.
3. Корень переступня (4 ложки) залить 500 мл спирта или водки. Настоять десять дней в тёплом месте, затем процедить и пить по одной чайной ложке три раза в день, запивая (это важно!) молоком!

Компрессы:

1. Больную сторону следует растирать разогретым оливковым маслом. После этого нужно хорошо укутаться и полежать.
2. Компресс из горчицы и мёда. Взять 30 г семян горчицы, добавить чайную ложку мёда и залить водой (2 стакана). В полученном растворе смачивать полотенце или марлю и накладывать компресс на двадцать-тридцать минут. После процедуры необходимо тепло одеться и отдохнуть.

Благоприятно на выздоровлении сказываются массажи и пешие прогулки на свежем воздухе. Эти мероприятия рекомендуется проводить на этапе выздоровления, но никак не в период острого течения болезни.

Осложнения плеврита

Плеврит в большей мере сам является осложнением многих заболеваний, связанных с дыхательными путями. Однако после него также могут возникать проблемы, не имеющие решения. Это дыхательная и сердечная недостаточность, которые пациент получает в результате утолщения плевральной оболочки, или её срастание с другими органами (с сердцем, например). Такие неудобства больной будет испытывать всю оставшуюся жизнь. В особо тяжёлых случаях может производиться хирургическое вмешательство.

Конечно, лучше не доводить свой организм до такой стадии болезни. Для этого нужно своевременно обращаться за помощью к врачу, а также ежегодно проходить плановое обследование.

Заключение

Заболевания дыхательных путей - самые распространённые в наше время, особенно среди детей. Поэтому люди, которые часто сталкиваются с разными хворями лёгких, обязательно должны знать, что такое плеврит, симптомы и лечение болезни. Своевременная диагностика поможет избежать дальнейших осложнений.

Плеврит, что это такое? Причины и способы лечения

Плеврит – это воспаление серозных оболочек, которыми покрыты снаружи легкие. Данное заболевание встречается очень часто. Это наиболее часто диагностируемая патология легких. В общей структуре заболеваемости населения на долю плеврита приходится 5-15%. Уровень заболеваемости варьирует от 300 до 320 случаев на 100 тысяч человек. Мужчины и женщины страдают от этого недуга одинаково часто. Плеврит у детей диагностируется реже, нежели у взрослых.

Интересен тот факт, что у женщин чаще всего диагностируется так называемый опухолевый плеврит. Он развивается на фоне различных новообразований половых органов и груди. Что же касается мужчин, то выпотный плеврит часто возникает при патологии поджелудочной железы и ревматоидного артрита. В большинстве случаев двусторонний или односторонний плеврит является вторичным.

Что это такое?

Плеврит - воспаление плевральных листков, с выпадением на их поверхность фибрина (сухой плеврит) или скопление в плевральной полости экссудата различного характера (экссудативный плеврит).

Этим же термином обозначают процессы в плевральной полости, сопровождающиеся скоплением патологического выпота, когда воспалительная природа плевральных изменений не представляется бесспорной. Среди его причин - инфекции, травмы грудной клетки, опухоли.

Причины

Причины плевритов условно можно разделить на инфекционные и асептические или воспалительные (неинфекционные).

Неинфекционные плевриты обычно возникают

• при ,
• при (поражение сосудов),
• при ревматизме,
• при ,
• при ,
• в результате тромбоэмболии легочной артерии и отека легкого,
• при инфаркте легкого,
• при матестазировании рака легкого в полость плевры,
• при первичной злокачественной опухоли плевры – мезотелиоме,
• лимфоме,
• во время геморрагических диатезов (нарушениях свертывания),
• во время лейкозов,
• при опухолевом процессе яичников, раке молочной железы как результат раковой кахексии (терминальной стадии рака),
• при инфаркте миокарда из-за застойных явлений в малом круге кровообращения.
• при остром .

К инфекционным можно отнести:

В клинической практике принято выделять несколько видов плевритов, которые различаются по характеру выпота, образованного в полости плевры, и, соответственно, по основным клиническим проявлениям.

1. Сухой (фибринозный) плеврит . Развивается на начальной стадии воспалительного поражения плевры. Зачастую на данном этапе патологии в полости легких еще нет инфекционных агентов, а возникающие изменения обусловлены реактивным вовлечением кровеносных и лимфатических сосудов, а также аллергическим компонентом. Из-за увеличения проницаемости сосудов под действием провоспалительных веществ в полость плевры начинает просачиваться жидкий компонент плазмы и часть белков, среди которых наибольшее значение имеет фибрин. Под влиянием среды в воспалительном очаге молекулы фибрина начинают объединяться и формируют прочные и клейкие нити, которые откладываются на поверхности серозной оболочки.
2. Гнойный плеврит . Между листками серозной оболочки легкого скапливается гнойный экссудат. Данная патология является крайне тяжелой и сопряжена с интоксикацией организма. Без должного лечения представляет угрозу жизни пациента. Гнойный плеврит может образовываться как при непосредственном поражении плевры инфекционными агентами, так и при самостоятельном открытии абсцесса (или другого скопления гноя) легкого в плевральную полость. Эмпиема развивается обычно у истощенных пациентов, у которых существуют серьезные поражения других органов или систем, а также у людей со сниженным иммунитетом.
3. Экссудативный (выпотной) плеврит . Представляет собой следующую после сухого плеврита фазу развития заболевания. На данном этапе воспалительная реакция прогрессирует, увеличивается площадь пораженной серозной оболочки. Снижается активность ферментов, расщепляющих нити фибрина, начинают формироваться плевральные карманы, в которых в дальнейшем может скапливаться гной. Нарушается отток лимфы, что на фоне повышенной секреции жидкости (фильтрация из расширенных кровеносных сосудов в очаге воспаления) приводит к увеличению объема внутриплеврального выпота. Данный выпот сдавливает нижние сегменты легкого с пораженной стороны, что ведет к уменьшению его жизненного объема. Как следствие, при массивном экссудативном плеврите может развиться дыхательная недостаточность – состояние, представляющее непосредственную угрозу для жизни больного. Так как жидкость, скопившаяся в плевральной полости, в некоторой степени снижает трение между листками плевры, на данной стадии раздражение серозных оболочек и, соответственно, интенсивность болевого ощущения несколько снижается.
4. Туберкулезный плеврит . Зачастую его выделяют в отдельную категорию из-за того, что данный недуг довольно часто встречается в медицинской практике. Для туберкулезного плеврита характерно медленное, хроническое течение с развитием синдрома общей интоксикации и признаков поражения легких (в редких случаях и других органов). Выпот при туберкулезном плеврите содержит большое количество лимфоцитов. В некоторых случаях данный недуг сопровождается формированием фибринозного плеврита. При расплавлении бронхов инфекционным очагом в легких в полости плевры может попасть специфический творожистый гной, характерный для данной патологии.

Данное разделение в большинстве случаев является довольно условным, так как один вид плеврита нередко может переходить в другой. Более того, сухой и экссудативный (выпотной) плевриты рассматриваются большинством пульмонологов как различные стадии одного патологического процесса. Считается, что первоначально образуется сухой плеврит, а выпотной развивается лишь при дальнейшем прогрессировании воспалительной реакции.

Симптомы

Клиническая картина плеврита делится на сухую и экссудативную.

Симптомы экссудативного плеврита:

• общее недомогание, вялость, субфебрильное повышение температуры тела;
• боль в груди, одышка усиливаются, постепенное повышение жара – так происходит из-за коллапса легкого, органы средостения сдавливаются.

Острый серозный плеврит обычно имеет туберкулезное происхождение, характеризуется тремя стадиями:

1. В начальном периоде (экссудативном) отмечается сглаживание или даже выбухание межреберного пространства. Органы средостения смещаются в здоровую сторону под воздействием большого количества жидкости в плевральной щели.
2. Период стабилизации характерен уменьшением острых признаков: температура падает, боли в груди и одышка проходят. На данном этапе может проявиться плевральное трение. В острой фазе анализ крови показывает большое скопление лейкоцитов, которое постепенно приходит в норму.
3. Часто бывает, что жидкость накапливается над диафрагмой, поэтому при вертикальном рентгене ее не видно. В этом случае необходимо произвести исследование в позиции на боку. Свободная жидкость легко перемещается в соответствии с положением туловища больного. Зачастую ее накопления сконцентрированы в щелях между долями, а также в области купола диафрагмы.

Симптомы сухого плеврита:

• грудная боль;
• общее нездоровое состояние;
• субфебрильная температура тела;
• локальные боли (в зависимости от места поражения);
• при пальпации ребер, глубоком дыхании, кашле болевые ощущения усиливаются.

В остром течение заболевания врач аускультативным путем диагностирует плевральный шум, который не прекращается после надавливания стетоскопом или кашля. Сухой плеврит, как правило, проходит без каких-либо негативных последствий – разумеется, при адекватном алгоритме лечения.

К острым симптомам, помимо описанного серозного плеврита относят гнойные формы – пневмоторакс и плевральную эмпиему. Они могут быть вызваны туберкулезной и другими инфекциями.

Гнойный плеврит вызван попаданием гноя в плевральную полость, где он имеет тенденцию к накапливанию. Следует учесть, что нетуберкулезная эмпиема относительно благополучно поддается лечению, однако при неадекватном алгоритме действий может перейти в более сложную форму. Туберкулезная эмпиема протекает тяжело, может быть хронической. Больной значительно теряет в весе, задыхается, испытывает постоянный озноб, мучается приступами кашля. Кроме того хроническая форма данной разновидности плеврита вызывает амилоидоз внутренних органов.

В случае не оказания оптимальной помощи возникают осложнения:

• остановка дыхания;
• разнесение инфекции по всему организму с током крови;
• развитие гнойного медиастинита.

Диагностика

Первоочередная задача в диагностировании плеврита - это выяснение местоположения и причины воспаления или опухоли. Для постановки диагноза врач детально изучает историю болезни и проводит первичный осмотр больного.

Основные методы диагностики плеврита легких:

1. Анализы крови могут помочь определить, есть ли у вас инфекция, что может как раз и стать причиной развития плеврита. Кроме того, анализы крови покажут состояние иммунной системы.
2. Рентген грудной клетки позволит определить, есть ли какое-либо воспаление легких. Также может быть проведен рентген грудной клетки в лежачем положении, что позволит свободной жидкости в легких сформировать слой. Рентген лежачего положения грудной клетки должен подтвердить, есть ли какое-либо жидкое наращивание.
3. Компьютерная томография проводится уже в том случае, если находят любые отклонения на рентгене грудной клетки. Данный анализ представляет серию подробных, поперечных частных изображений грудной клетки. Изображения, произведенные компьютерной томографией, создают подробную картину внутренней части груди, что позволит лечащему врачу получить более детальный анализ раздраженной ткани.
4. Во время плевроцентеза доктор вставит иглу в область грудной клетки, с помощью которой будет проводить тесты на обнаружение жидкости. Затем жидкость удаляется, ее анализируют на наличие инфекций. Из-за его агрессивного характера и связанных рисков этот тест редко делается для типичного случая плеврита.
5. Во время торакоскопии делается маленький разрез в стенке грудной клетки и затем вставляется в грудную полость крошечная камера, приложенная к трубе. Камера определяет местонахождение раздраженной области, что позволит взять образец ткани для анализа.
6. Биопсия полезна при развитии плеврита при онкологии. В данном случае используются стерильные процедуры и производятся маленькие разрезы в коже стенки грудной клетки. Рентген или компьютерная томография могут подтвердить точное место биопсии. Врач может использовать эти процедуры, чтобы ввести иглу биопсии легкого между ребрами в легкое. Затем берется небольшая выборка ткани легкого, игла удаляется. Ткань отправляется в лабораторию, где будет проанализирована на инфекции и аномальные клетки, совместимые с раком.
7. С помощью ультразвука высокочастотные звуковые волны создают изображение внутренней части грудной полости, что позволит увидеть, есть ли какое-либо воспаление или жидкое наращивание.

Как только определены симптомы плеврита лечение назначается незамедлительное. На первом месте в лечении стоят антибиотики против инфекции. В дополнение к этому прописывают противовоспалительные препараты или другие болеутоляющие лекарства. Иногда прописывается микстура от кашля.

Лечение плеврита

Эффективное лечение плеврита полностью зависит от причины его возникновения и заключается в основном в устранении неприятных симптомов заболевания и улучшении самочувствия пациента. В случае сочетания воспаления легких и плеврита показано лечение антибиотиками. Плеврит, сопровождающий системный васкулит, ревматизм, склеродермию, лечится при помощи глюкокортикоидных препаратов.

Плеврит, возникший на фоне заболевания , лечится изониазидом, рифампицином, стрептомицином. Обычно подобное лечение длится на протяжении нескольких месяцев. Во всех случаях заболевания назначаются диуретические, обезболивающие и сердечно-сосудистые препараты. Пациентам, не имеющим особых противопоказаний, показана лечебная физкультура и физиотерапия. Часто при лечении плеврита с целью профилактики рецидивов заболевания проводится облитерация плевральной полости или плевродез – введение в полость плевры специальных «склеивающих» ее листки препаратов.

Больному назначаются анальгетики, противовоспалительные препараты, антибиотики, средства для борьбы с кашлем и аллергическими проявлениями. При туберкулезных плевритах проводится специфическая терапия противотуберкулезными препаратами. При плевритах, возникших в результате опухоли легкого или внутригрудных лимфатических узлов, назначается химиотерапия. Глюкокортикостероиды используются при коллагеновых заболеваниях. При большом количестве жидкости в плевральной полости показано проведение пункции с целью отсасывания содержимого и введения лекарственных препаратов непосредственно в полость.

В период реабилитации назначается дыхательная гимнастика, физиотерапевтическое лечение, общеукрепляющая терапия.

Профилактика

Конечно, нельзя предугадать, как отреагирует организм на действие того или иного фактора. Однако любой человек в состоянии следовать простым рекомендациям по профилактике плевритов:

1. Прежде всего, нельзя допускать осложнений при развитии острых респираторных инфекциях. Чтобы патогенная микрофлора не проникла на слизистую оболочку дыхательных путей, а затем и в плевральную полость, простудные заболевания нельзя пускать на самотек!
2. При частых инфекциях дыхательных путей хорошо на время сменить климат. Морской воздух является отличным средством профилактики инфекций дыхательных путей, в том числе и плеврита.
3. При подозрении на пневмонию лучше своевременно сделать рентген органов грудной клетки и начать адекватную терапию. Неправильное лечение заболевания увеличивает риск осложнения в виде воспаления плевры.
4. Старайтесь укрепить иммунную систему. В теплое время года занимайтесь закаливанием, больше бывайте на свежем воздухе.
5. Откажитесь от курения. Никотин становится первой причиной развития туберкулеза легких, который в свою очередь может спровоцировать воспаление плевры.
6. Выполняйте дыхательные упражнения. Пару глубоких вдохов после пробуждения послужат отличной профилактикой развития воспалительных заболеваний органов дыхания.

Прогноз

Прогноз плевритов благоприятный, хотя напрямую зависит от ведущего заболевания. Воспалительные, инфекционные, посттравматические плевриты успешно излечиваются, и не влияют на качество дальнейшей жизни. Разве что в течение дальнейшей жизни на рентгенограммах будут отмечаться плевральные спайки.

Исключение составляет сухой туберкулезный плеврит, в результате которого фиброзные отложения могут с течением времени обызвествляются, образуется так называемый панцирный плеврит. Легкое оказывается заключенным в «каменный панцирь», что мешает его полноценному функционированию и ведет к хронической дыхательной недостаточности.

Для профилактики образования спаек, которые образуются после удаления жидкости из плевральной полости, после лечения, когда стихнет острый период пациенту следует проводить реабилитационные процедуры — это физиотерапия, ручной и вибрационный массаж, обязательно проведение ежедневной дыхательной гимнастики (по Стрельниковой, с помощью дыхательного тренажера Фролова).

Плеврит - воспалительное заболевание листков плевры, которое характеризуется отложением фибрина на их поверхности (фибринозный или сухой плеврит), или накоплением жидкости в плевральной полости (экссудативный плеврит).

В норме плевра представляет собой тонкую прозрачную оболочку. Наружный листок плевры покрывает внутреннюю поверхность грудной клетки (париетальная плевра), а внутренний - легкие, органы средостенья и диафрагму (висцеральная плевра). Между листками плевры в нормальных условиях содержится небольшое количество жидкости.

Причины плеврита

В зависимости от причины возникновения все плевриты делятся на две группы: инфекционные и неинфекционные. Инфекционные плевриты связаны с жизнедеятельностью болезнетворных организмов. Возбудителями инфекционного плеврита могут стать:

Как правило, такие плевриты возникают на фоне пневмонии, активного туберкулеза легких, реже при абсцессе легкого или поддиафрагмального пространства.

Неинфекционные плевриты возникают при следующих заболеваниях:

Злокачественные опухоли. Это может быть как первичная опухоль плевры, так и метастатическое поражение при опухоли другого органа.
системные заболевания, такие как системная красная волчанка, ревматоидный артрит и другие, системные васкулиты.
травма грудной клетки и оперативное вмешательство.
инфаркт легкого после тромбоэмболии легочной артерии.
инфаркт миокарда (постинфарктный синдром Дресслера).
ферментативный плеврит при остром панкреатите, когда ферменты поджелудочной железы растворяют плевру и оказываются плевральной полости.
терминальная стадия хронической почечной недостаточности (уремический плеврит).

Для возникновения инфекционного плеврита необходимо проникновение микроорганизмов в плевральную полость. Это может происходить контактным путем из очагов инфекции легочной ткани, лимфогенным путем с током лимфы, гематогенным - при циркуляции возбудителя в крови. В более редких случаях возможно прямое проникновение возбудителя из окружающей среды при ранениях грудной клетки, а также в ходе операции. Проникшие микроорганизмы вызывают воспаление плевры с пропотеванием жидкости (экссудата) в плевральную полость. Если сосуды плевры функционируют нормально, то эта жидкость всасывается обратно. На плевральных листках оседает фибрин (белок, в значительном количестве содержится в выпоте), формируется сухой плеврит. При большой интенсивности процесса сосуды плевры не могут справиться с большим объемом экссудата, он накапливается в замкнутой полости. В этом случае диагностируется экссудативный плеврит.

При новообразованиях токсические продукты опухоли повреждают плевру, что приводит к образованию экссудата и значительно затрудняет его обратное всасывание. При системных заболеваниях, а также при васкулитах , плеврит обусловлен поражением мелких сосудов плевры. Травматические плевриты возникают как реакция плевры на кровоизлияние. Плеврит при хронической почечной недостаточности связан с действием уремических токсинов. Ферментативный плеврит связан с раздражением плевры ферментами из поврежденной поджелудочной железы. При инфаркте легкого неинфекционное воспаление контактным путем переходит на плевру. А при инфаркте миокарда ведущую роль в возникновении плеврита играет нарушение иммунитета.

Симптомы плеврита

В большинстве случаев сухой плеврит развивается остро. Пациенты обычно четко указывают время появления заболевания. Характерны жалобы на боли в грудной клетке, повышение температуры тела, выраженную общую слабость.

Боль в грудной клетке связана с раздражением нервных окончаний плевры фибрином. Боль чаще односторонняя на стороне поражения, достаточно интенсивная, с тенденцией к усилению при глубоком вдохе, кашле, чихании. Температура тела повышается до 38°С, редко выше. При постепенном начале заболевания в первое время температура тела может быть нормальной. Также беспокоит общая слабость, потливость, головная боль, непостоянные боли в мышцах и суставах.

При экссудативном плеврите симптомы обусловлены скоплением жидкости в плевральной полости. Жалобы различаются в зависимости от варианта начала заболевания. Если экссудативный плеврит возник после фибринозного, то тогда удается проследить четкую хронологию событий. В начале заболевания больного беспокоит интенсивная односторонняя боль в грудной клетке, которая усиливается при глубоком вдохе. Затем, когда образуется экссудат, боль исчезает, и на её место приходит чувство тяжести, давления в грудной клетке, одышка. Также может отмечаться сухой кашель, повышение температуры тела, общая слабость. Если экссудативный плеврит возникает первично, то в этом случае болевой синдром не характерен. При этом пациенты предъявляют жалобы на общую слабость, потливость, повышение температуры, головную боль. Через несколько дней появляется одышка, чувство тяжести в грудной клетке при незначительной физической нагрузке, а при большом количестве экссудата - в покое. При этом неспецифические симптомы интоксикации усиливаются.

При появлении вышеуказанных жалоб необходимо срочно обратиться к терапевту . При прогрессивном ухудшении состояния (нарастание температуры тела, появления затруднения дыхания, усиления одышки) показана госпитализация в стационар.

Диагностика плеврита

Внешнее обследование, которое проводит врач, очень важно для диагностики плеврита и определение его характера. При аускультации (прослушивание легких в разные фазы дыхания стетоскопом) может быть выявлен шум трения плевры, что является специфичным для фибринозного плеврита, при экссудативном плеврите при перкуссии (простукивание определенной области для выявления характерных звуковых феноменов) отмечается притупление перкуторного звука над зоной выпота. Таким образом, можно определить распространение экссудата в плевральной полости.

В общем и биохимическом анализах крови отмечаются неспецифические воспалительные изменения: ускорение СОЭ, повышение количества лейкоцитов; появление или увеличение концентрации воспалительных белков-СРБ, серомукоида и других.

Инструментальные методы играют значительную роль в диагностики плеврита, так как позволяют увидеть область поражения и определить характер воспалительного процесса. При рентгенографии легких в случае фибринозного плеврита удается определить высокое стояние купола диафрагмы на пораженной стороне, ограничение подвижности легочного края при дыхании, а также уплотнение листков плевры.

Рентгенография легких при фибринозном плеврите. Стрелкой показана утолщенная плевра.

При экссудативном плеврите характерным является поджатое, уменьшенное в размерах легкое на стороне поражения, ниже которого виден слой жидкости однородный или с включениями.

Рентгенография легких при экссудативном плеврите. Стрелкой показан слой жидкости.

УЗИ плевральных полостей при фибринозном плеврите выявляет отложение фибрина на листках плевры с их утолщением, а при эсcудативном-слой жидкости ниже легкого. Характер выпота, а нередко, и причина возникновения плеврита, определяется на основании анализа экссудата, полученного в результате плевральной пункции.

Лечение плеврита

Лечение плевритов должно быть комплексным, индивидуальным и направленным на основную причину заболевания. При плевритах, вызванных инфекциями, показано применение антибактериальных препаратов широкого спектра действия в течение первых нескольких дней. Затем, после определения возбудителя, рекомендована специфическая терапия. Также применяются противовоспалительные препараты (вольтарен, индометацин) и десенсибилизирующая терапия.

Неинфекционные плевриты , как правило, являются осложнением другого заболевания. Поэтому, наряду с неспецифическим лечением, необходимо комплексное лечение основного заболевания.

Хирургическая эвакуация экссудата производится в следующих случаях:

Большом объеме экссудата (обычно доходящего до II ребра);
при сдавлении экссудатом окружающих органов;
для предотвращения развития эмпиемы (образование гноя в плевральной полости) плевры.

Плевральная пункция проводится, как правило, в стационарных условиях. Данная манипуляция осуществляется в положении больного сидя на стуле с опорой вперед на руки. Как правило, пункцию проводят в восьмом межреберье по задней поверхности грудной клетки. Производят обезболивание места предполагаемой пункции раствором новокаина. Длинной толстой иглой хирург послойно прокалывает ткани и попадает в плевральную полость. По игле начинает стекать экссудат. После удаления нужного количества жидкости хирург удаляет иглу, на место прокола накладывается стерильная повязка. После проведения пункции больной в течение нескольких часов находится под наблюдением специалистов из-за опасности падения давления или развития осложнений, связанных с техникой пункции (гемоторакс, пневмоторакс). На следующий день рекомендуется контрольная рентгенография органов грудной клетки. После этого при хорошем самочувствии пациент может быть отправлен домой. Плевральная пункция не является сложной медицинской манипуляцией. Предоперационной подготовки, а также последующей реабилитации, как правило, не требуется.

Для фибринозного плеврита характерно благоприятное течение. Обычно через 1-3 недели лечения болезнь заканчивается выздоровлением. Исключение составляет плеврит при туберкулезе, для которого характерно длительное вялотекущее течение.

В течение экссудативного плеврита выделяется несколько стадий: на первой стадии происходит интенсивное образование экссудата и выявляется вся вышеописанная клиническая картина. Эта стадия в зависимости от причины воспаления и от сопутствующего состояния больного протекает 2-3 недели. Затем наступает стадия стабилизации, когда экссудат больше не образуется, но и обратное всасывание его минимальное. В финале заболевания происходит удаление эксcудата из плевральной полости естественным или искусственным путем. После удаления экссудата очень часто между плевральными листками образуются соединительнотканные тяжи - спайки. Если спаечный процесс выражен, то это может привести к нарушению подвижности легких при дыхании, развитию застойных явлений, при которых возрастает риск повторного инфицирования. В целом, в большинстве случаев, у пациентов с экссудативным плевритом после лечения возникает полное выздоровление.

Осложнения плеврита

К осложнениям плеврита относятся: формирование спаек плевральной полости, эмпиема плевры, расстройство кровообращения вследствие сдавления сосудов большим количеством экссудата. На фоне воспаления, особенно при длительно текущих или рецидивирующих плевритах, происходит утолщение листков плевры, сращение их между собой, а также образование спаек. Эти процессы деформируют плевральную полость, приводя к нарушению дыхательной подвижности легких. Кроме того, за счет сращения перикарда с плевральным листком возможно смещение сердца. При выраженном спаечном процессе высок риск развития дыхательной и сердечной недостаточности. В этом случае показано хирургическое разделение плевральных листков, удаление спаек. Эмпиема плевры возникает при нагноении экссудата.

Прогноз при развитии эмпиемы плевры всегда серьезный, у пожилых и ослабленных больных летальность составляет до 50%. Заподозрить нагноение экссудата можно в следующих случаях:
при сохранении высокой температуры тела или возвращении лихорадки на фоне антибиотикотерапии.
при появлении или усилении болей в грудной клетке, одышки.
при сохранении высокого уровня лейкоцитов крови на фоне антибиотикотерапии, а также присоединении анемии.

Для диагностики эмпиемы плевры необходимо выполнение плевральной пункции. При наличии в пунктате гноя, большого количества лейкоцитов и бактерий, диагноз эмпиема плевры не вызывает сомнений. Лечение хирургическое, заключается в эвакуации гнойного содержимого, промывание плевральной полости растворами антисептиков, а также массивная антибиотикотерапия.

Другим опасным осложнением экссудативного плеврита является сдавление и смешение кровеносных сосудов при накоплении большого объема жидкости. При затруднении притока крови к сердцу наступает смерть. Для спасения жизни больного в экстренном порядке показано удаление жидкости из плевральной полости.

Врач терапевт Сироткина Е.В.